郭艳秋；李园艺；王雅文
1临床资料患者刘某，男，70岁，农民，因“右上腹痛4小时”入院，患者4小时前进高脂食物后，出现上腹部疼痛，为持续性胀痛，无明显放散疼，恶心、呕吐一次，为胃内容物，吐后腹痛不缓解，在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。入院时体格检查：T36．3℃，P70次／分，R 16次／分，Bp 140／90 mmHg，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气管居中，心肺查体未见明显阳性体征，腹部稍膨隆，未见胃肠型，无蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规 WBC 16．6×109／L ，LYM％：11．7％， NEUT％：83．01％，RBC 4．2×1012／L ， Hb 130 g／L ， PLT 198×109／L，血淀粉酶625u／L，尿淀粉酶1483u／L。上腹部彩超（1）餐后胆囊大小约9．8cm x4cm，胆囊体积增大，壁厚约0．4cm，壁毛糙；（2）胆总管上段增宽；（3）胆囊内异常回声，考虑深积物？泥沙样结石？入院后给予禁饮食，抗感染，生长抑素持续静脉点滴，奥美拉唑20 mg每天，并抽血化验，肝、肾功能，血糖，胸片，心电图，上腹部CT等检查。病人经上述治疗11小时后自诉腹痛稍减轻，但出现右下腹疼痛，查体时上腹部及右下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张，再次复查彩超检查提示胆囊体积增大，周边有渗出，胆囊周边有积液。 CT报告（1）胆囊结石并急性胆囊炎；（2）胰腺体积增大，周围见低密度影环绕，考虑胰腺炎；（3）腹腔有少量积液。经腹腔穿刺出乳白色液体，经科室讨论诊断为（1）结石性胆囊炎急性发作；（2）急性胰腺炎；（3）乳糜腹，原因待查。决定行剖腹探查术。术中见胆囊张力高，无穿孔无坏死，胆总管不宽，腹腔有乳糜样腹水约300ml，小肠及肠系膜充血水肿，部分呈花斑样改变，可见肠系膜淋巴管呈白线样变，打开网膜囊，见胰腺充血水肿体积增大，无明显坏死灶，后腹膜充血水肿，乳糜液从淋巴管漏出。术中诊断符合上述诊断，并行胆囊切除，胰腺被膜切开减压，胰床引流，盆腔及双侧髂窝置引流管。术后给予抗感染，抑制胰腺分泌（善宁0．1mg，每天三次皮下注射，洛赛克针20mg每天两次静推）同时对症治疗。术后十天病人未诉不适，复查肝肾功能，电解质，血糖，血、尿淀粉酶，脂肪酶均正常。但病人切口出现液化，给予换药。此后病人进低脂饮食，未再出现腹痛腹胀，复查 CT提示胰腺体积较前明显减小，水肿减轻，痊愈出院。
作者：刘金彩；何瑜；刘继学；冯阳阳；龚静国；胡大智；梁波波 刊期： 2015年第04期
现今社会“医闹”已经成为一个社会高度关注和备受争议的话题，很多医院都受到了医闹问题的危害。不仅严重影响了医院正常的环境秩序，对医院的财产造成了巨大损害，也对很多医护人员的人身安全造成威胁，甚至严重挫伤了医务工作者的工作积极性和职业自信心，可能使我国医疗行业人才造成严重流失。长此以往，势必形成严重的社会顽疾，大大阻碍我国医疗事业的健康有序发展。“医闹”问题已经成为医院管理的一个新课题，加强对医闹的有效控制，将有利于医院管理的科学化和深入化，本文针对当前一闹问题现状成因通过调查研究多层分析，提出医院管理法律制度层面的措施，力求解决实际问题。
作者：刘凤君 刊期： 2015年第04期
目的：观察纳洛酮注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病患者的疗效。方法选取56例肝性脑病患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。所有患者均先进行综合治疗，观察组在此基础上使用纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗，对照组则使用门冬氨酸鸟氨酸治疗。比较两组的临床疗效以及治疗前后血氨的变化情况。结果观察组的治疗总有效率为92．86％，高于对照组的71．43％，且差异具有统计学意义（ P＜0．05）；另外，治疗后，观察组的血氨值下降幅度大于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对肝性脑病患者采用纳洛酮注射液联合门冬氨酸鸟氨酸治疗的方法临床效果显著，值得推广。
作者：毕春洋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨体外冲击波和针刺治疗阳痿的临床价值。方法治疗组13例病人应用体外冲击波治疗，对照组14例给予针刺治疗，均3周为一疗程。结果治疗组总有效率为84．62％；对照组总有效率为71．43％。两组比较，治疗组疗效明显高于对照组，P＜0．05。结论体外冲击波治疗阳痿短期疗效良好，建议推广应用。
作者：吴天宇；王敏 刊期： 2015年第04期
目的：了解石嘴山市吸毒人员艾滋病知晓率和有关的特征为制定适合的艾滋病干预提供依据。方法采用不记名调查问卷，对强制戒毒所吸毒人员进行问卷调查。结果应对吸毒人员开展艾滋病三大主要传播途径知晓率在70％～80％之间，但对日常生活接触是否会传播艾滋病的知晓率明显偏低，吸毒人员有通过共用注射器和无保护性交感染艾滋病病毒的风险。结论应对吸毒人员开展艾滋病健康教育，提高对艾滋病认识，同时方便提供一次性针具的获得和百分百的安全套推广使用，提高吸毒人员的自我保护意识，减少对艾滋病的恐惧和传播。
作者：梁德萍；陈风玲 刊期： 2015年第04期
目的：观察实施支气管纤维镜下肺泡灌洗术时的护理配合情况。方法选自2013年11月到2014年10月，在我院实施支气管纤维镜下肺泡灌洗术治疗的患者90例，将其随机分2组，每组各45例。给两组都采取常规护理，观察组再联合针对性的护理配合。观察两组患者的临床病情症状和生命体征，测评患者对护理的满意程度。结果观察组患者的总满意程度是95．56％，高于对照组71．11％（ P＜0．05）。结论针对实施支气管纤维镜下肺泡灌洗术治疗的患者，采取针对性的护理配合，能够对治疗起到有效的辅助作用，还能获得患者对护理较高的满意程度评价。
作者：张黎；韩蕾；邓风平 刊期： 2015年第04期
随着医学模式的转变，医护人员的“语言艺术”在医患沟通中的重要性日益彰显［1］。沟通技巧在人际交往中起着越来越重要的作用。而沟通又分为语言沟通和非语言沟通。在重症监护室中，经常遇到气管插管或气管切开、婴幼儿、昏迷、麻醉未醒、躁动病人，加之病人来自不同的民族、国家及地区，具有不同的语言、风俗习惯、宗教信仰等，给护患之间的沟通造成了很大的障碍［2］。因此，我们护理人员与患者建立起非语言沟通方式，是至关重要的，也是刻不容缓的。具体综述如下。
作者：祖娟娟 刊期： 2015年第04期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉术和动力髋螺钉术这两种手术方式对股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折的治疗效果。方法选取我院骨科所收治住院的126例股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折患者列为研究对象，试验组采用股骨近端防旋髓内钉术，对照组采用动力髋螺钉术，以手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间、全部负重时间以及在围手术期中的住院天数为观察指标，使用Harris评分法。结果试验组的手术时间长度、术中的出血量、部分负重时间和全部负重时间这4项指标值均远远低于对照组，P＜0．05；试验组的Harris评分以及优良率均高于对照组（ P＜0．05）。结论 PFNA较DNS在治疗股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折时其取得的临床效果好，PFNA患者恢复情况较DNS患者佳。
作者：余乐周；黄燕辉；袁朝勇；朱涛；刘典珅；廖家正 刊期： 2015年第04期
目的：比较两种手术方式治疗急性粘连性肠梗阻的疗效。方法将76例急性粘连性肠梗阻患者随机分成观察组和对照组，分别采用肠粘连松解术联合肠梗阻导管进行小肠内排列术，比较两种手术方式的治疗效果。结果随访1年，观察组术后急性粘连性肠梗阻再次发生率（2．6％）明显低于对照组（13．2％），差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后并发症发生率（2．6％）低于对照组（15．8％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在肠粘连松解的基础上，应用肠梗阻导管进行小肠内排列术，粘连再次发生率低，并发症少，操作简单，值得临床广泛推广应用。
作者：徐世武 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床路径在病毒性肝炎病人中的应用。方法病例选择符合诊断传染病学诊断标准的病毒性肝炎患者76例，随机分为观察组及对照组两组38例，比较两组患者的满意度、依从性、健康知识掌握情况。结果观察组病人的满意度上升，健康知识掌握情况提高。结论对慢性。急性病毒性肝炎病人实施临床护理路径，不但可规范护士的工作行为，增加患者对疾病的认知度，同时还能提高患者对护理工作者的满意度。
作者：秦伟；王园园；孙岳；王燕云；陈璐 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急诊护理干预对脑出血病人预后的影响。方法按照随机分组的方法将64例高血压脑出血患者分为观察组和对照组，观察组给予急诊护理配合，对照组给予常规护理。比较两组患者的死亡率、急救反应时间及对护理的满意度。结果观察组平均急救反应时间及死亡率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者对护理的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论急诊护理干预可减少高血压脑出血患者的急诊救治反应时间及患者的死亡率，改善护理服务的质量，值得临床推广应用。
作者：苏文惠 刊期： 2015年第04期
目的：探讨分析护理干预在老年患者无张力疝修补术手术前后的临床作用效果。方法选取在我院进行无张力疝修补术手术80例老年患者，以护理方法进行分组，实行常规护理设为对照组，实行护理干预设为实验组，比较两组患者术后的护理效果。结果实验组肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率、疾病复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对老年患者无张力疝修补术手术前后行护理干预可以有效地改善患者的临床疗效，在临床应用中具有显著优势。
作者：程凯 刊期： 2015年第04期
目的：分析预见性护理在腹痛分诊中的应用。方法选择在本院接受腹痛就诊患者作为研究对象，分别接受常规护理及预见性护理干预，比较2组患者的分诊准确率、并发症发生率与病死率以及护理满意度。结果观察组患者接受预见性护理后，其分诊准确率均显著高于对照组（P＜0．05）；并发症发生率与病死率均明显低于对照组（P＜0．05）；察组患者对护理的满意度优于对照组（P＜00．5）。结论预见性护理干预措施可以有效提高腹痛患者的分诊准确率，降低并发症发生率与病死率，提高了护理的满意度。
作者：赵善兰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨护理标识在泌尿外科护理安全管理中的应用效果。方法选取2013年6月～2014年6月我院泌尿外科收治的90例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。两组患者均接受基本行为指导，观察组在对照组的基础上进行护理标识管理，调查患者出院时对护理标识以及护理安全的满意度。结果观察组满意度明显高于对照组，具有明显统计学差异（P＜0．05）。结论对泌尿外科患者进行科学有效的护理标识，能明显提高患者满意度，值得临床推广。
作者：吴琛；高源；谢丽花 刊期： 2015年第04期
目的：探讨球内注射与经皮注射曲耐德对黄斑水肿的临床疗效。方法观察组采用球内注射曲安耐德治疗，对照组采用经皮注射曲安耐德治疗，观察两组治疗效果。结果经过治疗之后，观察组患者在治疗之后一周、治疗后三周以及治疗后一个月的视力情况以及OCT情况远远好于对照组，P＜0．05，有统计学意义，但是观察组患者的不良反应较多。结论对黄斑水肿患者采取球内注射曲安耐德治疗比经皮注射曲安耐德治疗，患者的视力检查水平明显高，患者的在治疗后第一周的OCT情况、治疗后第三周的OCT情况以及治疗后一个月OCT情况也明显好，但是不良反应的发生率较高。
作者：杨春 刊期： 2015年第04期
目的：探讨有机磷农药的护理方法，总结急救护理经验，提高业务水平。方法对我院2011年7月～2014年9月共收治12例有机磷农药中毒的患者的临床资料进行整理、分析、总结。其中9例患者是喷洒农药时，没有遵守操作规程，个人防护不严格致中毒而入院，3例患者是口服乐果、马拉硫磷等企图自杀而中毒入院。结果本组12例患者，其中11例患者经紧急治疗及精心护理而痊愈出院，1例患者因错过抢救佳时期而死亡。结论对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
作者：高淑芳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者低钾血症的早期识别及护理干预。方法对发生在院前（门急诊）、加重期、康复期不同时期的低血钾予以早期识别，及分析病因，予以相应的护理干预。结果院前22例（73．3％）低钾血症患者在入院前予以纠正；加重期30例（83．3％）患者低钾血症在慢性阻塞性肺疾病急性发作期稳定后纠正；康复期16例（100％）低钾血症均予以纠正。结论通过早起识别和护理干预低钾血症，为老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者尽早纠正低血钾争取时机。
作者：陈媛媛 刊期： 2015年第04期
目的：为确保手术室护理安全，提高护理质量，术前根据评估标准评估患者，发现护理问题，做出护理诊断，制订出相应的护理措施及护理计划，实施后进行效果评价。方法对2014年1～12月7830例择期手术患者进行术前访视及术前评估，由护士长管理，高级护士负责审核术前护理评估单，为手术患者制订有个案性的护理计划措施，并追踪术前护理评估效果。结果实施术前评估制度后，改进了术前访视患者的护理评估工作，确保择期手术访视率100％，手术患者对护理工作的满意度达98％以上。结论手术室护士通过术前评估全面掌握患者的情况，充分准备手术所用的物品及器械，提高了预见性及应急能力，为患者提供了有针对性的个案护理，有效地提高了手术护理工作质量、医护满意度和患者满意度。
作者：徐洋；孙红艳 刊期： 2015年第04期
随着社会经济的发展，生活方式的改变，尤其是体力活动减少，糖尿病的发病率大幅度上升，其发病率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。中华医学会糖尿病学分会的新流行病学调查估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9．7％，中国成年人糖尿病总数达到9240万人，其中90％以上为2型糖尿病（ T2DM）患者［1］，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是老年人群，已成为我国的公共卫生问题，严重影响着人类的寿命和生活质量。康复疗法是治疗2型糖尿病患者的基本疗法之一，但大多数患者未得到规范化的康复疗法介入或不适当的治疗，从而导致效果不佳。本文总结分析了我院康复科对老年2型糖尿病患者的康复疗法，现分析报道如下。
作者：郭培；杨敏；欧阳月琴 刊期： 2015年第04期
气道切开术是一种通过切开患者颈段气管置人气管套管来解除患者喉源性呼吸困难、呼吸功能异常等造成的呼吸困难的手术方式，该种手术方式可以帮助患者降低呼吸道死腔，增加患者的有效通气量，从而显著提高患者的抢救成功率，是目前临床为常见的手术方式［1］。但有研究显示，实施气管切开术后的患者发生细菌感染的概率高96％左右，此外术后感染所引发的并发症若不及时处理，则会给患者带来巨大的疼痛，更有甚者引发患者死亡。因此，在术后对患者实施系统、有效的护理管理措施便显得至关重要。正确的人工气道护理，可减轻患者痛苦，可以减少并预防并发症，有利于患者顺利康复。
作者：杨敏；缪石榴；欧阳月琴 刊期： 2015年第04期
当代临床医刊杂志
主管:哈尔滨市卫生和计划生育委员会
主办：哈尔滨市医学科学研究所
