杨雪迎；李艳；李哲明；邝浩斌；覃红娟；谭守勇
目的：通过分析已有的临床试验分析降钙素原检测对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法：用关键词途径对2000－2014年CNKI数据库、万方数据库、PubMed 数据库进行文献检索，对符合条件的所有研究进行Meta 分析。结果：共纳入13篇文献，样本量1137例，诊断VAP患者599例。异质性检验显示纳入研究齐性较好，通过汇总计算得出总敏感度为59％（43％～73％），总特异度为89％（82％～93％），总阳性预测值为3．69（3．21～4．23），总阴性预测值为0．42（0．32～0．55），合并受试者工作特征曲线（SROC）的曲线下面积为0．86。截断值为2．0μg／L时 PCT诊断敏感度为81％（73％～87％），特异度为83％（73％～90％）。结论：降钙素原对呼吸机相关性肺炎早期诊断有一定的诊断价值。截断值2．0μg／L时试验的准确性和综合效能较高。
作者：杨夏慧；阳隽；陈晓军；陈飞鹏 刊期： 2015年第13期
目的：通过测定中青年脑梗死患者颈动脉内－中膜厚度（IMT）和血清同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及纤维蛋白原（Fib）水平，探讨Hcy、hs-CRP、Fib 与中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化及其严重程度的关系。方法：86例住院的中青年脑梗死患者为脑梗死组，根据IMT厚度分为：内膜正常亚组19例，内膜增厚亚组31例，斑块形成亚组36例，另选中青年健康体检者56例为正常对照组。两组均分别进行颈动脉超声检查测定IMT和血Hcy、hs-CRP和Fib水平检测，并进行相关性分析。结果：脑梗死组血Hcy、hs-CRP和Fib水平及IMT均显著高于正常对照组（P ＜0．05）；各实验亚组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；血Hcy、hs-CRP和Fib水平与IMT呈线性相关。结论：Hcy、hs-CRP和Fib参与了颈动脉粥样硬化的进程和发展，在中青年脑梗死中起着重要作用。
作者：李巧薇；谭少华；李丽娟 刊期： 2015年第13期
目的：探讨 P2X7受体在 HIV－1包膜糖蛋白 gp120所致大鼠学习记忆障碍的作用。方法：用gp120侧脑室灌注制备拟艾滋痴呆症动物模型，并用水迷宫实验观察侧脑室灌注gp120造成的大鼠认知功能的障碍及蛋白印迹和PCR方法探究P2X7受体的作用。结果：gp120侧脑室灌注3 d，可制备拟艾滋痴呆症动物模型；Morris水迷宫可见gp120模型组大鼠逃避潜伏期和寻找目标错误次数与对照组相比明显延长（P＜0．01）；蛋白印迹和PCR 结果显示，gp120模型组大鼠海马P2X7受体蛋白和mRNA 的表达与对照组相比均有所升高（P ＜0．01）。结论：gp120侧脑室灌注可制备拟艾滋痴呆症动物模型，P2X7受体可能参与 gp120所致大鼠学习记忆障碍的病理生理过程。
作者：刘阳；陈国巧；刘宝芸；钱炎木；秦姗姗；陈强；徐昌水；梁尚栋 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乳腺癌术后应用晕轮效应进行PICC术后护理的效果。方法：108例乳腺癌患者按入院月份随机分为观察组与对照组。对照组按照PICC常规护理进行护理干预，观察组在常规护理的基础上根据晕轮理论将患者安排同一间病房，组成互助小组，PICC护理教育均以小组为单位进行。设互助组组长和病友qq 群，自主监督，护士电话随访。观察两组患者PICC异位拔管率、上肢肿胀发生率、康复锻炼依从性、更换敷料频率，局部伤口红肿、湿疹、溃疡发生率。结果：与对照组相比，晕轮效应干预的PICC组拔管率低（1．47％），上肢肿胀发生率低（5．88％），患肢功能锻炼依从性好（94．12％），按时更换辅料率高（91．18％），局部伤口并发症发生率低（5．88％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：采用晕轮效应干预，可降低乳腺癌术后留置PICC患者的并发症发生率，延长置管时间，有助于术后恢复。
作者：何小霞；张密；黎淑玲；潘宝莹 刊期： 2015年第13期
呼吸困难是临床常见的急危重症，呼吸困难患者往往病情变化快，病死率高，因此快速准确地鉴别心源性和非心源性呼吸困难非常重要。本研究应用床边无创血流动力学监测鉴别呼吸困难的病因，结果及时、准确、可靠，从而为抢救患者赢得宝贵时间，现报告如下。
作者：余意君；刘涛；吴洪波；邹武松；吴婕；吴师伟；顾力 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乌司他丁对腹腔镜手术患者T细胞免疫功能的保护作用。方法：选取40例拟行腹腔镜手术的不孕症患者，随机分成乌司他丁组（U组）和对照组（C 组），每组20例。 U 组静滴乌司他丁20万U ＋生理盐水100 mL，15 min滴完，然后进行麻醉和手术。C组静滴生理盐水100 mL，余同U组。采集术前（T0）、术毕（T1）、术后1 d （T2）、术后3 d （T3）的静脉血，测定 T 细胞亚群（CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋）的水平，计算CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值。结果：与T0比较，C组CD3＋在T1～3无明显变化，U组在T2～3明显升高，与C组比较差异有显著性。 C组CD3＋CD4＋仅T3升高，U组在T2～3明显升高。 C组CD3＋CD8＋在T2～3明显升高， U组在T1～3无明显变化，T3时两组间比较差异有显著性；C 组 CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋在 T1～3无明显变化，U 组T3时明显升高。结论：在腹腔镜手术中应用乌司他丁能有效恢复患者因手术所致抑制的细胞免疫功能，有利于促进患者术后的恢复。
作者：邓恋；胡祖荣；易菁；苏丹晨；蔡诚毅 刊期： 2015年第13期
目的：探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者大血小板比率（large platelets，P－LCR）和平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）的变化及临床意义。方法：选取2012年1月至2015年3月在我院住院的急性脑梗死患者627例，分成伴2型糖尿病的急性脑梗死组（225例）和不伴2型糖尿病的急性脑梗死组（402例），采用全自动血液分析仪检测P－LCR和MPV水平，并进行比较分析。结果：与不伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者比较，伴2型糖尿病的急性脑梗死组患者的 P－LCR 增加及 MPV 增大，两组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）。Logistic 回归分析发现高血压、高血脂和P－LCR为急性脑梗死合并2型糖尿病患者的高危因素（P ＜0．05）。结论：P－LCR和MPV的水平可作为急性脑梗死合并2型糖尿病患者病情预测和早期诊治的重要参考指标。
作者：凌莉；李小强；张素平；王慕真；何锐；邓婉青 刊期： 2015年第13期
目的：探讨细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）治疗晚期胰腺癌的临床疗效与安全性。方法：收集2012年1月至2013年12月在我院住院治疗的74例晚期胰腺癌患者（Ⅲ～Ⅳ期），按随机数字表法将患者随机分为CIK细胞组（38例）和单纯化疗组（36例）。CIK细胞治疗组给予自体CIK细胞输注治疗，单纯化疗组仅用吉西他滨治疗，观察两组治疗前后近期疗效、中期疗效和安全性。结果：CIK细胞治疗组有效率为29．0％，与单纯化疗组16．7％差异无统计学意义（P ＞0．05）；疾病控制率为63．2％，高于单纯化疗组38．9％（P＜0．05）；无进展生存时间（PFS）为3个月（95％CI：2．5～3．5），总生存时间（OS）为6．8个月（95％CI：6．1～7．5），6个月生存率为41．7％，与单纯化疗组相比，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：CIK细胞治疗晚期胰腺癌安全可行，能够提高疾病控制率，改善患者免疫力并产生临床获益。
作者：沈冬；刘涛；林青凤；陆向东；王琼；林峰；茅卫东 刊期： 2015年第13期
目的：探讨川芎嗪（TMP）对缺氧／复氧大鼠海马神经元JNK通路相关蛋白 Caspases－1、Bad 表达的影响。方法：以培养7～9d的胎鼠海马神经元为研究对象，随机分为6组：川芎嗪低、中、高浓度组，对照组，JNK抑制剂组，正常组。除正常组不进行缺氧复氧外，其余各组分别加入相应浓度的川芎嗪或JNK抑制剂等，作用1 h 后放入90％ N2＋10％ CO2培养箱中作用2 h 诱导缺氧，然后放入5％ CO2＋95％空气培养箱中复氧。用 Western Blot 法检测蛋白 Bad、Caspases－1的表达。结果：与对照组比较，川芎嗪60、200、800μg／mL 组和 JNK 抑制剂10μmol／L 组预给药均可降低 Bad、Caspases－1蛋白的表达（P ＜0．01）。川芎嗪200μg／mL组差异显著。结论：川芎嗪通过干预JNK信号通路，下调Caspases－1、Bad蛋白的表达，对大鼠海马神经元缺氧复氧损伤产生抑制作用。
作者：王昀；马武华 刊期： 2015年第13期
目的：总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法：回顾性分析我院自2004年6月至2014年6月诊治的阴囊坏疽患者15例。患者年龄35～65岁，平均46岁。其中合并糖尿病者7例，具有外伤病史者5例，合并恶性肿瘤患者3例。患者均急诊行广泛、彻底的清创术，平均清创次数为3次／例。同时给予二联或三联广谱抗生素静脉滴注。对感染休克患者积极补充血浆、提高血容量，同时纠正电解质及酸碱平衡紊乱、全身支持治疗。坏死渗出物细菌培养结果显示，常见的细菌为：大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌。结果：15例患者中有1例发生感染中毒性休克，给予抗炎、抗休克、补液等对症支持治疗后好转。本组患者中未出现睾丸坏死和阴囊坏疽致死的情况。所有患者经过二期缝合和阴囊成形或者植皮后均治愈出院。随访1～2年，均愈合良好，无复发病例。结论：早期及时彻底清创和抗炎对症治疗是本病治疗的关键。全身支持治疗和对原发病的治疗是本病治愈和预防复发的基础。
作者：翟建坡；刘宁；王海；王海东；何峰；黄广林；满立波 刊期： 2015年第13期
患者男，64岁，因左侧颊黏膜肿物2年，左侧面颊部肿物2个月，于2006年6月22日入院。患者2年前左颊黏膜疼痛不适，表面溃疡，后出现隆起型肿物。18个月前在当地医院行手术治疗，术后病理报告：颊黏膜鳞状上皮乳头状增生。3个月前左颊、下颌牙龈开始出现菜花状肿物，无明显疼痛。2个月前左侧面颊部皮肤出现菜花样肿物，表面溃烂，流血水。口腔科检查：患者颜面部左右不对称，左侧面颊部黏膜下1／3处见4cm×4cm×2cm 菜花样肿物，表面溃烂，基底较硬与深部组织粘连固定，上下颌无牙，左侧下颌牙龈见菜花样肿物，肿物前界达磨牙前区，后界磨牙后区，内侧位于舌侧牙龈中1／3稍下，未波及口底，肿物向外至颊沟及颊部，颊部肿物与口外肿物紧密相连。X线左下颌骨未见异常。临床诊断：左侧颊癌。术前颊黏膜病理活检：送检表层鳞状上皮乳头样增生，细胞无明显异型。行左颊癌切除＋左侧下颌骨部分切除＋左侧舌骨上颈淋巴结清扫术＋皮瓣修复术。
作者：孙晗；潘旭波 刊期： 2015年第13期
目的：研究免疫治疗对重症肺炎患者CD14＋单核细胞人白细胞抗原－DR（mHLA－DR）表达率、血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM指标的影响，探讨重症肺炎免疫治疗的价值。方法：选取本院2012年1月至2014年4月收治的重症肺炎患者120例，随机分为对照组60例和治疗组60例，对照组患者给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1治疗，疗程为7 d。比较两组治疗前后mHLA－DR 表达以及IgG、IgA 和IgM含量变化。结果：治疗组胸腺肽α1治疗后 mHLA－DR 表达率升高显著，同时血清 IgG、IgA和IgM 含量均出现明显升高，治疗前后差异均具有统计学意义（P ＜0．05），而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：重症肺炎患者采用胸腺肽α1免疫治疗可以预防免疫抑制，明显提高患者机体免疫功能。
作者：占林兵；谢波；华锋；富明民 刊期： 2015年第13期
目的：观察乌司他丁对颅内动脉瘤栓塞手术患者促炎性细胞因子的影响。方法：选择颅内动脉瘤栓塞手术患者40例，随机分为乌司他丁组（U组，n ＝20）和对照组（C组，n ＝20）。 U组在麻醉诱导前予乌司他丁6000 IU／kg；C组予等量生理盐水，分别于T1、T2、T3、T4、T55个时点抽取动脉血，测定血清TNF-α和IL-6水平。结果：两组患者血清TNF-α在T3、T4、T5与T1比较均明显升高（P ＜0．05），但U 组血清TNF-α在T3、T4、T5时点升高不如C组明显（P ＜0．05）；两组患者血清IL-6水平在T3、T4、T5与 T1比较均明显升高（P ＜0．05），但U组血清IL-6在T3、T4、T5时点升高不如C组明显（P ＜0．05）。结论：乌司他丁能抑制颅内动脉瘤栓塞手术后促炎性细胞因子的释放，减轻炎症反应介导的脑缺血再灌注损伤，对颅内动脉瘤栓塞手术患者具有一定的脑保护作用。
作者：范凤飞；王瑞娟；张庆国 刊期： 2015年第13期
人类历史的发展一直伴随着与传染病的斗争。近30年来全世界出现了40余种传染性疾病［1］。因此，对传染病的预防和控制工作显得尤为重要。传染病的预防是指在传染病发生前采取有效的措施以减少或避免传染病的发生与流行，而传染病的控制是指在传染病发生后及时采取综合性防疫措施，消除各种传播因素，对患者进行隔离、治疗，保护易感人群，使疫情不再继续蔓延。2003年的SARS疫情、2008年的手足口病高发疫情等，都暴露出综合性医院传染病防控工作方面存在的诸多问题，2014年开始的西非埃博拉疫情，也给综合性医院的传染病防控工作提出了新的要求。本文针对医院感染科的基础建设、制度建设、人力资源、物资采购等工作进行分析，结合我院传染病防控工作中的具体实践，旨在进一步发挥感染科在传染病防控工作中的作用。
作者：王静；姜悦；王宝增；杨红宾；彭永胜；周志男；张越巍 刊期： 2015年第13期
特应性皮炎（atopic dermatitis， AD）又称异位性皮炎，在儿童中较常见，是一种常见的、慢性的、易复发的炎症反应性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，同时该病具有一定的遗传倾向［1］。目前主要有两种假说试图去解释AD中的炎性病变：第一种假说是关于适应性免疫系统的不平衡性，该理论主要认为AD 是由于T 细胞的失衡，尤其是辅助型 T 细胞1、2、17、22亚型和调节型 T 细胞的失衡［2］；第二种假说则是关于皮肤屏障的缺陷，主要依据是发现患者个体中丝聚合蛋白的突变成为发展为AD的危险因素［3－4］。由于该病病因的不确定性导致临床上的治疗方法多种多样，笔者通过阅读大量文献，对该病的治疗新进展作一综述。
作者：赵漂萍；余红 刊期： 2015年第13期
目的：探讨广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训管理模式的培训效果。方法：采用自行设计的问卷调查表，对首批肿瘤3项技术培训学员进行调查。结果：学员出勤率为86％，75．7％的学员积极参与学习，90％以上的医院领导非常重视员工的培训。约65％的学员对培训知识掌握多数或完全掌握，超过85％的学员认为本次培训成功并愿意以后还参加这种培训活动。培训讲师熟悉培训内容评分为（4．36±0．566）分，课程的进度评分为（3．80±0．791）分，学员认为需要的培训内容排名前三的是临床技能、培训技术的基础理论、临床实习。学员希望培训讲师采用的培训方法主要为视听技术法、案例研究法、工作指导法或教练／实习法。结论：建立广东省第三类技术－肿瘤3项技术短期培训的有效管理模式，取得了较好的效果，但仍需总结经验，不断完善规范化培训模式，以期进一步提高培训的效果。
作者：赖演媚；李虹；邓国娜；朱宏 刊期： 2015年第13期
目的：探讨影响特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果的临床及病理学因素。方法：回顾性地分析2011－2014年在我院经肾穿证实、且接受免疫抑制剂治疗的133例特发性膜性肾病患者的病历资料，根据治疗效果分为治疗有效组及无效组，治疗有效包括达到部分缓解或完全缓解，治疗无效包括治疗未达到缓解、肾脏死亡、临床死亡。结果：133例患者均接受免疫抑制剂治疗，男78例，女55例，部分缓解及完全缓解115例，缓解率86．47％，肾活检时的高甘油三酯血症、血尿、合并早期肾小球节段病变，两组比较差异具有统计学意义，将有统计学意义的高甘油三酯血症、血尿、早期肾小球节段病变3个变量进行二元 Logistic 回归分析。结果显示，高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病免疫抑制剂治疗效果不佳的独立危险因素。结论：高甘油三酯血症、血尿及早期肾小球节段病变的存在是特发性膜性肾病治疗效果不佳的危险因素，临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。
作者：贺红光；叶琨；冯海云；王浩宇；熊礼佳；曾春；唐盛；彭小梅 刊期： 2015年第13期
目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。方法：选取择期行CPB瓣膜置换术患者60例，随机分生理盐水组（NS 组）和右美托咪定组（DEX 组）。分别于T1（手术前）、T2（升主动脉阻断前）、T3（转流结束时）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）、T6（术后72 h）6个时间点计数WBC和中性粒细胞百分比及测定血清HMGB－1、TNF－α、IL－6、BUN、Cr、ALT的含量。结果：两组除ALT外，其他指标相比除T1时点外，T2～ T65个时点DEX 组均显著低于NS 组（P ＜0．05）。两组血清ALT在T2、T52个时点比较差异有统计学意义，DEX组明显低于NS 组（P ＜0．05）。结论： DEX 可显著降低CPB期间外周血清炎症因子的水平，改善术后肾功能，而对术后肝功能的保护作用可能不明显。
作者：秦俊；秦再生；朱晨；刘琳琳；陶涛 刊期： 2015年第13期
吞咽功能障碍是脑卒中、脑外伤、神经肿瘤等神经科疾病的常见并发症，可致误吸性肺炎、营养不良甚至窒息，严重影响患者的生存质量，增加病死率。严重脑损害患者吞咽功能障碍的发生率可达25％～61％［1］，且多伴有意识障碍（disorders of consciousness， DOCs），由于 DOCs 患者病情重，并发症复杂，既往很少对其开展吞咽训练。研究［2－3］发现，吞咽评估和训练对DOCs 患者同样至关重要。因此，根据DOCs 患者吞咽功能障碍的病理机制特点，笔者综述文献探寻适合该类患者的吞咽评估和治疗方法，并评估吞咽训练对DOCs患者是否具有可行性。
作者：倪啸晓；谢秋幼；王恒；冯源月；虞容豪 刊期： 2015年第13期
目的：探讨4℃保存血液标本时间对登革热病毒核酸及抗原检测结果的影响。方法：2014年广州登革热流行期间，收集13份登革热疑似病例急性期全血标本，分别在采集后2、6、12、24、48、72、96 h 取血清进行登革热病毒核酸及抗原检测。结果：12份经核酸和抗原测定为阳性的登革热患者血清标本，7个不同时间点的核酸和抗原检测结果均阳性，各时间点检测结果经重复测量资料方差分析，无统计学差异（PCR：F ＝1．000， P ＞0．05； ELISA： F ＝0．709， P ＞0．05）；1份阴性标本在7个时间点两种方法结果均为阴性。结论：4℃保血液标本4d内，对登革热病毒核酸及抗原检测结果没有影响。
作者：易海粟；朱伟；温坤；陈满君；余楠 刊期： 2015年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
