吴晓琴；李琳；廖书娟
目的：探讨医院神经内科IC U急性脑出血患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为抗感染治疗选择药物提供参考依据。方法按照《中国脑血管病防治指南》和卫生部《医院感染诊断标准》入选186例病例，对气管插管及气管切开患者直接从人工气道深部用一次性无菌吸痰管采集痰标本，细菌培养和鉴定按照临床微生物检验规范、采用常规方法和仪器法进行操作；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌鉴定采用CLSI2010年折点作初筛和确证试验，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）鉴定采用头孢西丁纸片法；药敏试验采用K-B法，抑菌圈敏感、中介、耐药数据评价依据CLSI新折点分析判读。结果186例感染患者下呼吸道分泌物中培养出222株病原菌，有36份标本同时培养出两种菌，排名前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌，分别占25．2％、23．4％、10．8％、10．4％、9．0％；M RS A检出率为54．2％，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别是为15．4％、26．1％，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为56．6％；革兰阴性菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，＞66．0％；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，耐药率＜20．0％；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。结论急性脑出血患者感染病原菌多药耐药现象已十分严重，贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、合理应用抗菌药物对延缓病原菌耐药性快速发展至关重要。
作者：黄毅；涂强；汪华；马兰 刊期： 2014年第10期
目的：调查医院慢性乙型肝炎患者外周血中乙型肝炎病毒基因型的分布，为临床治疗提供参考依据。方法采用基因测序方法对医院548例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎基因型检测，同时检测乙型肝炎DNA、乙型肝炎血清学标志物及肝功能；应用SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验。结果548例慢性乙型肝炎患者中C型433例占79．0％，B型109例占19．9％，D型有6例占1．1％；B型乙型肝炎患者的 HBV-DNA载量为（2．5±6．8）×104 copies/ml ，其中75例肝功能异常；C型乙型肝炎患者的HBV-DNA载量为（1．3±5．9）×105 copies/ml ，其中311例肝功能异常。结论天津地区慢性乙型肝炎患者基因型以C型为主，其次为B型，D型极少，未检出其他型；B型和C型患者相比，肝功能异常者无明显区别，但C型患者的 HBV-DNA载量明显高于B型。
作者：刘纯；刘伟；王凯；李代红 刊期： 2014年第10期
目的：评价键盘保护膜对降低IC U键盘微生物污染的效果，以预防医院感染。方法2014年2-4月某医院两个IC U的109个键盘配备键盘保护膜为研究对象，根据对键盘保护膜的清洗消毒方式分为两组，外科重症监护病房（SICU ）50个键盘保护膜采用有效氯消毒液进行擦拭，外科重症监护病房A （SICU-A ）59个键盘保护膜用流动水冲洗，对清洗前后的键盘及键盘保护膜进行采样，监测和计算污染菌落数。结果两组IC U 采集键盘样本，清洗干预前后键盘菌落均数分别为349．3 CFU/10键、226．2 CFU/10键，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；SICU-A清洗后的菌落均数173．5 CFU/10键，远低于清洗前的458．6 CFU/10键（P＝0．01），SICU 擦拭前后的菌落数差异无统计学意义。结论键盘保护膜可降低电脑键盘的微生物污染程度，对键盘保护膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。
作者：高晓东；胡必杰；鲍容；崔扬文；孙伟；沈燕 刊期： 2014年第10期
目的：探讨鲁氏不动杆菌的临床分布及耐药性，以指导临床合理用药。方法分析2007年5月-2012年10月20株鲁氏不动杆菌的临床分布，采用美国 BD公司 phoenixTM l00全自动细菌鉴定/药敏仪及配套试剂N M IC/ID-4进行药敏试验，检测其对16种常用抗菌药物的耐药性。结果20株鲁氏不动杆菌从男性标本分离出的有12株占60．0％，女性8株，占40．0％；科室分布以呼吸内科、消化内科、心内科、泌尿科、IC U为主，分别占25．0％、15．0％、10．0％、10．0％、10．0％；标本分布以痰液和尿液为主，分别占50．0％和25．0％；鲁氏不动杆菌仅40．0％为多药耐药菌，该菌对氨苄西林、氨曲南、头孢拉定的耐药率高，＞90．0％；对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类等抗菌药物较敏感，耐药率＜40．0％。结论鲁氏不动杆菌在男性患者、痰液标本及呼吸内科中检出居多，目前耐药性尚不严重，对β-内酰胺类的抗菌药物普遍耐药，临床可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类等敏感抗菌药物进行治疗。
作者：明德松；潘艳萍；朱炎 刊期： 2014年第10期
目的：探讨采用随机扩增DNA多态性（RAPD）技术对临床新生儿血培养标本中分离的光滑假丝酵母菌进行基因分型；分析新生儿感染菌株的同源性，追踪其感染源与传播途径，从而为新生儿假丝酵母菌感染防治提供依据。方法15例新生儿血培养标本中分离的菌株均经过法国科马嘉假丝酵母菌显色鉴定培养基和法国生物梅里埃API20 CAUX酵母菌鉴定试剂盒进行鉴定、纯化，其后采用RAPD多态性分析，获得菌株的RAPD指纹图，应用NTSYS软件计算出相似系（SAB），并进行聚类分析，比较菌株间的同源性。结果15株菌株中14株被鉴定为光滑假丝酵母菌，1株为白色假丝酵母菌，且鉴定分离的2～14号的光滑假丝酵母菌相似系数均≥0．8，表明菌株之间基因型相似度较高，具有基因同源性，而第一株菌株与其他13株之间的相似系数均＜0．6，不具有基因同源性。结论本研究发现新生儿感染的13株光滑假丝酵母菌具有基因同源性，初步证实了试验分离的光滑假丝酵母菌在住院患儿间进行水平传播，提示了光滑假丝酵母菌易引起新生儿院内交叉感染，预防宜采取综合措施，切断传播途径。
作者：罗春玉；孙丽红；王洪全；孙庆芬；才建华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV ）感染患者发生肝硬化的相关危险因素，为临床干预提供参考。方法选取医院2010年1月-2012年12月282例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，根据检查结果分为肝硬化组、健康恢复组及非肝硬化组，对比各组患者相关指标及基本情况进行分析；采用SPSS18．0软件进行统计分析，计量资料以 x珚± s表示，组间比较采用Bonferroni校正，多组计量资料平均水平的比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验，采用Spearman相关系数进行变量间相关度检验。结果肝硬化组HBsAg水平临界指数≥2000患者26例，占42．62％；明显高于非硬化组的21．61％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；健康恢复组、非肝硬化组、肝硬化组垂直感染率分别为50．85％、87．65％、96．72％；呈上升趋势，肝硬化组垂直感染率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0．05）；病程长、有乙型肝炎或肝硬化家庭史、饮酒是慢性乙型肝炎肝硬化的危险因素，且肝硬化组的ALT、HBV-DNA、甲胎蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度指标均高于非硬化组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV感染者发生肝硬化是多因素共同作用的结果，在临床治疗时对具备以上危险因素的患者应给予重视，进行系统性干预，以延缓或阻止患者肝硬化的进展。
作者：苏毅；李传腾；刘玉娟 刊期： 2014年第10期
目的：了解我国9省市落实3项标准的现状，为标准贯彻和修订提供依据。方法采用书面调查和实地调查相结合的方式，开展调查；采用EpiData3．1软件录入数据建立数据库，并进行双录入核对，采用SPSS进行统计分析，数据采用百分比描述。结果9省市均开展了标准培训和制定了各省的实施标准；58．9％的医院实现了集中管理，86．3％的医院明确了牵头部门负责制定3项标准的实施方案；94．5％的消毒供应中心（CSSD）负责人参加过标准培训，＞80．0％的医院配备了基本的清洗设备和检查包装设备；卫生行政部门、医院和CSSD负责人均认为3项标准的实施对推动医院CSSD实现集中管理、提高CSSD清洗质量和消毒灭菌质量、预防医院感染发挥了较大作用。结论医院应明确CSSD的主管部门，进一步落实CSSD集中管理，CSSD应细化管理、设备操作规程和各类器械处理流程。
作者：张宇；冯秀兰；任伍爱；巩玉秀 刊期： 2014年第10期
目的：分析重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素，探讨预防策略。方法选择2011年1月-2013年6月IC U 160例重度颅脑外伤患者作为研究对象，回顾性分析上述病例的临床资料，将其分为感染组和未感染组，分析并发肺部感染的影响因素，并探讨预防并发症的相关策略，采用SPSS17．0软件进行数据统计分析。结果160例患者发生肺部感染76例，感染率为47．5％，感染组共分离出病原菌76株，其中革兰阳性菌占23．69％，革兰阴性菌占71．05％，真菌占5．26％，分析发现两组的年龄、昏迷时间、药物使用时间、基础疾病和侵入性操作差异有统计学意义（P＜0．05），是诱发肺部感染的潜在因素。结论重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素较多，临床上应该制定针对性预防措施来降低肺部感染的发生率。
作者：周岩方；杨明；刘丽；陈敏江；占利 刊期： 2014年第10期
目的：对骨科手术患者切口感染进行病原菌分析及临床防治进行研究和分析，从而达到对骨科手术切口感染进行有效防治的目的。方法选取2009年6月-2013年3月急诊外科收治骨科手术的1100例患者，分析患者临床症状，并对术后切口的分泌物进行常规培养和细菌学分析。结果 1100例手术患者中有29例出现了切口感染，感染率为2．64％；共分离出病原菌29株，其中革兰阴性菌25株占86．21％，革兰阳性菌4株占13．79％，排名前3位病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌，分别占34．48％、20．69％、13．79％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口分别出现6、11、12例感染，感染率分别为0．98％、3．03％、9．76％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；手术时长＜120、120～240、＞240 min分别出现2、14、13例感染，感染率分别为0．65％、1．96％、16．88％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对骨科手术切口感染进行防治，一方面要了解感染病原菌的类型，做好针对性的应对准备；另一方面应有效控制手术时间、对重点切口类型加以重点的关注。
作者：肖飞；陈聚伍；周筠；杨国辉；任佳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血培养报阳瓶数在鉴别凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）血流感染中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，以2012年1月-2013年12月复旦大学附属中山医院血培养结果为CNS的住院患者370例为研究对象，收集菌株鉴定和药敏试验结果，并根据标准判断阳性培养是否血流感染或污染，借此评价血培养报阳瓶数在CNS血流感染鉴别诊断中的价值。结果 CNS阳性血培养中78例系CNS引起的菌血症，占21．1％，212例则由CNS污染造成，占57．3％，80例临床意义不明确，占21．6％；以双套4瓶血培养中的CNS阳性瓶数进行判断，1瓶阳性判断为血流感染30例，占38．5％、2瓶12例占15．4％、3瓶20例占25．6％、4瓶16例占20．5％；根据双套血培养中不同阳性瓶数来判断由CNS引起的菌血症的阳性预期值分别为1瓶16．3％、2瓶30．0％、3瓶50．0％和4瓶61．5％。结论虽然血培养报阳性瓶数单独作为鉴别诊断CNS血流感染和血培养污染的指标具有不稳定性，但与患者的临床其他指标相结合，其对早期识别阳性血培养为污染菌或感染菌，具有参考价值。
作者：黄声雷；胡必杰；谢红梅；周春妹；马艳 刊期： 2014年第10期
目的：观察微生态制剂对肝性脑病患者肠道菌群及血氨的影响，并讨论其可能机制。方法选取42例确诊为肝性脑病的患者，随机分成对照组和治疗组，每组各21例，对照组给予常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上给予口服微生态制剂治疗，在治疗前1d及治疗两周后分别检测并比较两组患者肠道菌群及血氨水平的变化；采用SPSS16．0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，两组间均数比较用 t检验。结果治疗前两组患者的肠道菌群及血氨水平无明显差异；对照组患者治疗前肠道菌群水平和治疗后无明显变化，差异无统计学意义，治疗后血氨水平下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组患者治疗后乳杆菌属（9．68 ± 0．85） lgCFU/g和肠球菌属的菌落数（11．06 ± 1．11）lgCFU/g 较治疗前显著增加，较对照组治疗后显著增加（ P＜0．01），治疗组患者酵母样真菌菌落数（3．51 ± 0．43）lgCFU/g在治疗后较治疗前明显降低，亦较对照组治疗后明显降低（P＜0．01）；治疗后治疗组血氨水平（38．9 ± 9．7）mmol/L较治疗前显著降低（P＜0．01），较对照组治疗后亦降低（P＜0．05）。结论在常规综合治疗的前提下，微生态制剂可增加肝性脑病患者肠道乳杆菌等益生菌，维持肠道微生态平衡，减少肠源性血氨的产生，从而减轻血氨对大脑的损害，临床疗效确切。
作者：沈哲；马良；章文华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的感染病原菌分布及耐药性，为临床诊治提供参考依据。方法采取回顾性方法对医院2010年1月-2012年12月的80例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病原菌分布及耐药性进行分析；药敏试验采取K-B纸片扩散法进行测定，药敏结果依据CLSI的规定进行判读。结果对80例患者腹膜液进行细菌培养，共有60例培养为阳性，阳性率为75．0％；分离出病原菌65株，其中革兰阳性菌43株占66．2％，革兰阴性菌17株占26．2％，真菌5株占7．6％；革兰阳性菌对青霉素具有较高的耐药率，达80．0％，对阿米卡星、利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁的耐药性低，≤10．0％；革兰阴性菌对氨苄西林具有较高的耐药率，达77．3％；对亚胺培南的耐药率为0。结论腹膜透析相关性腹膜炎在临床中具有较高的发病率，病原菌以革兰阳性菌为主，临床应该重视病原学监测，按照药敏试验结果合理用药，从而有效提高临床治疗效果。
作者：刘春雅；喻敏；李玉芳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院感染知识培训中隐蔽课程的形式和应用效果，以改变当前培训低效的局面，提高医务人员对医院感染预防控制的认知和行为能力。方法隐蔽课程的设计依据与显性课程相结合、从实际出发、因材施教，从物质文化、制度文化、精神文化建设入手，改善医院感染预防控制基础设施，完善规章制度和考核标准，利用各种平台组织多样化的活动和宣传。结果隐蔽课程的多元化形式满足了各级各类人员的学习需求，提供了展示平台，充分调动了大家的积极性和主动性；隐蔽课程实施较好的科室医务人员对于医院感染预防控制措施的认知、接受程度、执行力均高于其他病区的医务人员。结论重视隐蔽课程的建设能让医务人员在无威胁的环境中学习，进一步提高了显性课程的学习效率；隐蔽课程的正面影响对医院感染文化软实力建设起到了积极作用。
作者：卢珊；殷娅；周霖；刘辉 刊期： 2014年第10期
目的：调查杭州市部分医院IC U不同类型的高频接触环境表面中耐甲氧西林葡萄球菌（M RS A ）的污染情况，为医院重点部门环境清洁卫生的干预措施提供依据。方法选择3所教学医院的IC U ，确定10类高频接触表面，采用无菌棉签采样，现场直接接种至M RSA显色培养基上，进行M RSA培养、分离，可疑菌株采用PCR技术扩增nuc和mecA 基因鉴定。结果共采集3所医院的IC U高频接触表面样本101份，显色培养基上生长的可疑菌落73株，经PCR鉴定为MRSA的有35株，符合率为47．9％；10类高频接触表面均分离到MRSA ，检出率在25．0％～48．1％，平均检出率为34．7％，3所医院IC U的M RS A检出率差异无统计学意义；10类高频接触的表面中，M RS A检出率较高的环境表面为呼吸机、床边桌、床栏，分别为64．3％、50．0％和46．7％。结论杭州市IC U内高频接触环境表面M RS A污染程度较高，应高度重视医院内IC U等重点部门环境表面的清洁与消毒，消除M RS A院内传播的隐患。
作者：金慧；徐虹；查捷；沈林海；倪晓平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨风险预警制度在预防IC U多药耐药菌感染的作用。方法运用护理质量持续改进的方法建立IC U患者多药耐药菌预警制度，对患者感染多药耐药菌的风险进行识别、分析、预报、制定风险预警管理方案并实施。结果通过建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度，2013年7月起医院多药耐药菌预防实施对象由2种增至5种，护士对多药耐药菌预防知识知晓率由26．60％增至99．28％，有效预防64．86％预警对象发生多药耐药菌感染，完善护理部多药耐药菌培训与考核制度。结论建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度有助于护理人员识别与应对多药耐药菌易感患者，降低感染率，提高护理质量，确保患者安全。
作者：潘文彦；徐建鸣；郑业伟；朱晓玲；张琦；胡必杰；高晓东 刊期： 2014年第10期
目的：探讨美罗培南在预防颅内感染中的临床应用价值，为颅内感染的防治提供参考。方法选取在医院神经外科行开颅手术治疗的38例患者为研究对象，在术前30 min给予1．0 g美罗培南，分别收集患者静脉泵入美罗培南后30 min、1、2、3、4 h的血清和脑脊液标本，并检测各个时间点患者血清和脑脊液中的美罗培南药物浓度，计算出其脑脊液穿透率；与常见颅内感染致病菌的90％低抑菌浓度对比，以探讨美罗培南预防颅内感染的临床效用。结果血清美罗培南药物浓度的峰值出现在静脉泵入美罗培南溶液后30 min ，为（53．14 ± 3．85） mg/L ；而脑脊液美罗培南药物浓度的峰值出现在静脉泵入美罗培南溶液后2 h ，为（2．91±0．16）mg/L ，美罗培南的脑脊液穿透率为（13．68±7．19）％；美罗培南血清稳定药物浓度高于常见颅内感染致病菌的90％低抑菌浓度，而仅有鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的90％低抑菌浓度高于美罗培南的脑脊液稳定药物浓度。结论美罗培南对预防颅内感染具有良好的临床效用，值得在临床上进一步推广应用。
作者：姜克文；张帆；高永中 刊期： 2014年第10期
目的：了解山东省肿瘤医院临床分离病原菌分布及耐药性，为预防与控制医院感染提供科学依据。方法应用回顾性调查研究的方法，对医院2012年临床分离病原菌的种类及药敏结果采用WHONET5．6软件进行数据分析。结果2012年医院共检出病原菌823株，其中革兰阴性菌683株占82．99％，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌84株占10．21％，以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，真菌56株占6．80％，以白色假丝酵母菌为主；临床标本分布以痰标本为主，占69．38％；主要革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，在0～25．78％，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、克林霉素耐药率较高，在73．17％～85．37％，白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶耐药率为0，未出现较严重的耐药性，首次发现1株多药耐药鲍氏不动杆菌。结论定期向临床发布医院细菌耐药性、趋势及变化十分必要，可为临床医师的经验用药提供参考。
作者：李冬梅；宋现让；王绍平；荣月；吴迪 刊期： 2014年第10期
目的：了解医院大肠埃希菌的耐药性及其分布特点，为临床治疗及控制感染提供依据。方法对2011年1月-2012年12月568株大肠埃希菌的分布及耐药率进行回顾性分析；采用法国生物梅里埃公司半自动细菌鉴定仪ATB Expression进行菌株鉴定，采用K-B法进行药敏试验，结果按美国临床实验室标准化委员会（NC-CLS）2010年标准进行判读。结果568株大肠埃希菌主要分离自尿液和痰液标本，分别占34．0％和28．9％；大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、头孢他啶、米诺环素、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素的耐药率在8．9％～56．8％，对庆大霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛、头孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林和氨苄西林的耐药率在60．9％～84．3％。结论大肠埃希菌是泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌，临床上应首选哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、米诺环素和阿米卡星进行抗感染治疗。
作者：陈国敏；王东辰；李晓霞；申宝鸣；王化芬 刊期： 2014年第10期
目的：针对头颈部肿瘤放化疗患者口腔感染及真菌耐药性进行分析，为临床治疗提供参考依据。方法对2009年1月-2013年9月收治的605例头颈部肿瘤放化疗患者口腔咽拭子样本进行感染分析，并对检出真菌进行耐药性分析；采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验。结果605例接受放化疗治疗的头颈部肿瘤患者发生口腔感染63例，感染率10．41％；共检测病原菌125株，其中细菌61株占48．80％，真菌64株占51．20％，以白色假丝酵母菌为主，31株占24．80％；主要真菌对益康唑、酮康唑耐药率较高，对氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B耐药率较低，其中对两性霉素 B敏感，耐药率≤3．23％。结论头颈部肿瘤放化疗患者真菌感染率相对较高，其中白色假丝酵母菌感染较多，针对真菌感染患者采用的治疗药物中氟康唑耐药率较低，效果显著，同时也可以考虑氟胞嘧啶、两性霉素B的临床应用。
作者：郑晓珍；郑勤红；邹燕；吕珍；王丹丹 刊期： 2014年第10期
PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛性静脉输液途径，但置管所带来的导管相关性感染是PICC常见也是严重的并发症之一。在PICC置管过程中做到集束化管理，可有效降低导管相关性感染的发生，现介绍如下。
作者：张琼；付艳枝 刊期： 2014年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
