陈森林；陈涵；吴星刚；张浩；郭飞；汪岭；包安娜；王春淑；王英
目的：分析多层螺旋CT（ MSCT）灌注成像下肝癌结节血流动力学的改变。方法对98例肝癌患者进行MSCT灌注扫描，分析肝癌结节血流动力学改变情况。结果正常组织、肝癌结节、交界处HBF、HPI、HPP、HAP、HBV值比较具有明显差异（P＜0．05）；三者TTP及PEI值比较具有明显差异（P＜0．05）；大结节病灶中心、交界内1 cm、交界处、交界外1 cm及正常组织HBF、HPI、HPP、HAP、HBV、TTP、PEI比较呈现明显差异（P＜0．05）。结论 MSCT灌注成像可以清楚反应肝癌结节附近血流动力学改变情况，值得临床推广。
作者：黄大庆；曾波；牟忠亮；周石 刊期： 2014年第10期
目的：探讨扩散加权成像（ DWI）对胃癌T分期的检测准确率。方法对59例经手术病理证实的胃癌患者进行常规MRI及DWI检查，以病理结果为金标准，比较常规MRI和DWI对胃癌T分期的检测准确率。结果胃癌病变T2 WI呈等或稍高信号，DWI呈明显高信号。常规MRI、DWI终检测到所有病灶。 DWI总体分期准确率（83．0％）显著高于常规MRI（69．5％）（P＝0．003），DWI对T3期肿瘤诊断准确率（60．0％）亦显著高于常规MRI（88．0％）（P＝0．02）。结论 DWI联合常规MRI检查，不仅有利于胃癌的检测，而且能提高胃癌T分期准确率，具有一定的临床实用价值。
作者：李国权；刘国庆；杨秀娟；张莉；刘兴华；谭清华；汪明全；曾文兵 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α及IL-6等指标水平的影响。方法选取115例非小细胞肺癌患者，按手术类型分为胸腔镜小切口组（观察组）57例和传统后外侧切口组（对照组）58例。以血清C-反应蛋白（ CRP），白细胞介素-6（ IL-6）和肿瘤坏死因子-a（ TNF-a）浓度作为衡量手术对机体造成创伤的指标，分别比较2组患者术后常见临床指标、术前1 d及术后1 d、2 d、3 d，血清中CRP、TNF-α、IL-6的变化。并分析比较手术时间、术中失血量、术后止痛时间、术后住院时间等临床指标。结果2组非小细胞肺癌患者术前CRP、TNF-α及IL-6等指标浓度大致相同，差异无统计学意义（P＞0．05）；而在术后第1，2，3天血清CRP、IL-6和TNF-a浓度观察组均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组在术中出血量、术后止痛时间、术后住院时间等指标上明显少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论与传统开胸手术比较，胸腔镜小切口手术对于非小细胞肺癌患者术后早期机体的炎症反应和应激程度较轻、手术创伤较小，具有微创，术中出血量低等优势，适合在临床上推广并应用。
作者：张午临；刘晖；贾涛；张云杰 刊期： 2014年第10期
目的：探析16排螺旋CT和磁共振成像（ MRI）对原发性肝癌（ PHC）经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）术后病灶疗效的判断价值。方法2011年1月至2013年6月收治的PHC 50例患者均采用TACE治疗，术后1．5～6个月采用16排螺旋CT和MRI检查，以数字减影血管造影（ DSA）检查作为标准，对病灶的残余或复发情况及病灶肿瘤包膜的检出情况进行对比分析。结果经DSA造影检查，50例患者65个病灶中有45个病灶为肿瘤残余或复发，另外20个病灶无肿瘤残余或复发；CT组检测出30个残余或复发病灶，而MRI组检测出42个残余或复发病灶；CT判断术后病灶的准确性为76．9％（50／65），敏感性为66．7％（30／45），特异性为100．0％；MRI判断术后病灶的准确性为95．4％（62／65），敏感性为93．3％（42／45），特异性为100．0％；二者检测的准确性及敏感性差异均具有统计学意义（P均＜0．01）；CT判断术后有明显肿瘤包膜的病灶的检出率为3．1％（2／65），显著低于MRI 27．7％（18／65）的检出率，差异具有统计学意义（P＜0．01）；CT判断术后有明显肿瘤包膜的病灶的敏感性为10．0％（2／20），显著低于MRI 27．7％（18／20）的敏感性，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论 MRI检测可清楚显示TACE术后肿瘤残余和复发，准确评价PHC患者TACE术后疗效，优于16排螺旋CT。
作者：项昆；赵鹤亮；郑昌英；张亚杰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨宫颈癌患者分段调强放射治疗（ IMRT）中的靶区体积及危及器官（ OAR）的受照范围和剂量变化。方法33例宫颈癌患者（FIGO分期Ⅰb～Ⅲb期）行调强放射治疗和同步化疗，放射治疗前和放射治疗3周（30 Gy）后行第二次CT及MRI扫描，重新制定调强治疗后半程计划，采用6MV X线，7野调强照射技术（7f-IMRT）；处方剂量均为50．4 Gy／28 F。应用剂量体积直方图（dose-volume histogram，DVH）比较分析分段计划时靶区及危及器官体积及剂量变化。结果治疗前、后半程计划处方剂量均较好地覆盖了靶区。平均96．7％的PTV接受处方剂量的照射。 PTV平均剂量（5024±65．8）cGy；（4993±111．5）cGy，差异无统计学意义。治疗前后肿瘤靶体积（GTV）分别为（77．39±36．82） cm3、（52．01±30．6）cm3，GTV体积退缩（30．1±8．9）％；临床靶体积（CTV）分别是303．2～718．9 cm3、301．3～630．7 cm3，体积退缩（7．7±1．1）％，前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。小肠35 Gy的平均体积是（35．0±15．0）％、（31．0±12．2）％；小肠40 Gy的平均体积是（27．0±12．0）％、（24．0±11．0）％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。而直肠、膀胱40 Gy的平均体积分别是（71．0±13．0）％、（70．0±11．0）％；（74．0±11．0）％、（69．0±9．0）％，差异无统计学意义。结论宫颈癌患者采用调强适形放射治疗技术能够产生理想的靶区剂量分布，分段计划有助于提高靶区的适形度，减少正常组织受照射的体积和剂量。
作者：陈文娟；潘建基；柏朋刚；江楠；张秀春 刊期： 2014年第10期
目的：探讨数字化立体定位导丝导向活检（SNLB），对临床不可触及乳腺病变（NPBL）的诊断及临床应用价值。方法对95例临床触诊阴性，而数字钼钨双靶乳腺摄片发现异常的病灶，进行了SNLB切除活检。结果数字化乳腺摄片表现为：簇状微小钙化49例，孤立性结节27例，局限致密或结构紊乱15例，放射状毛刺影4例。 SNLB活检组织标本病理结果中良性病变67例，恶性病变28例，其中包括导管原位癌14例。结论 SNLB对临床不可触及病变，定位定性诊断准确、安全，有利于早期发现乳腺癌。
作者：徐向红；赵玉年；王慧华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法将2003年1月-2012年3月期间收治的114例晚期非小细胞肺癌患者随机分为2组，其中57例患者采用紫杉醇联合卡铂治疗方案（ TC组）；另57例患者采用紫杉醇联合顺铂治疗方案（ TP组），观察比较2组患者的临床疗效和不良反应，评价紫杉醇联合卡铂方案在治疗晚期非小细胞肺癌中的临床疗效。结果治疗1个月末，TC组CR 0例，PR 28例，SD 20例，PD 9例，总有效率为49．1％，TP组CR 0例，PR 22例，SD 25例，PD 10例，总有效率为38．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗第2个周期末，TC组CR 1例，PR 33例，SD 17例，PD 6例，总有效率为59．6％，TP组CR 0例，PR 24例，SD 25例，PD 8例，总有效率为42．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 TC组患者治疗后恶心呕吐的发生率为45．6％，显著低于TP组的91．2％，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。 TC组患者骨髓抑制副反应的发生率较高，白细胞减少、血小板减少、血红蛋白降低的发生率均高于TP治疗组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者脱发、神经病变、肌肉关节疼痛以及肝肾功能损害发生率之间的差异未见统计学意义（P＞0．05）。结论紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效较好，不良反应轻，患者可耐受性高，是一种安全、有效的治疗晚期非小细胞肺癌的化疗方案，值得临床进一步推广使用。
作者：张明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨上下肢肢带扁骨中的肩胛骨和髂骨骨肿瘤和肿瘤样病变分布规律。方法回顾性分析280例肩胛骨和髂骨肿瘤及肿瘤样病变患者的临床资料，分析肩胛骨和髂骨肿瘤及肿瘤样病变患者的性别、年龄和发病部位分布规律。结果肩胛骨组患者良性骨肿瘤发生率明显高于髂骨组，恶性骨肿瘤发生率明显低于髂骨组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。肩胛骨组患者良性骨肿瘤、肿瘤样病变和恶性骨肿瘤男性所占比例显著高于女性，髂骨组患者肿瘤样病变和恶性骨肿瘤男性所占比例显著高于女性，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肩胛骨组患者肿瘤样病变男性所占比例明显高于髂骨组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。肩胛骨病变患者年龄主要集中于＞40～50岁和1～10岁2个年龄段；髂骨病变患者年龄主要集中于＞40～50岁和＞50～60岁2个年龄段。肩胛骨组和髂骨组患者良性骨肿瘤、肿瘤样病变和恶性骨肿瘤病变部位均主要分布于体部区。结论髂骨恶性骨肿瘤发生率高于肩胛骨，二者性别和年龄分布存在较大差异，发病部位分布具有相似性，临床诊断可结合其他检查结果进行综合分析。
作者：魏东华；江中潮；陈日高 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜下微创手术在胃癌治疗中的临床应用价值。方法将80例胃癌患者根据手术方式不同随机分为传统开腹组和腹腔镜组，观察并比较2组患者的手术治疗效果。结果腹腔镜组的手术切口、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；传统开腹组清扫淋巴结数量和腹腔镜组无明显差异（P＞0．05）；同时腹腔镜组的并发症情况也较少。结论腹腔镜下微创切除术治疗胃癌的疗效与开腹手术相近，而且创口小，术后恢复较快。
作者：史经汉；顾爱东；李德强 刊期： 2014年第10期
目的：探究不同肠外营养起始时间对胃癌根治术患者术后恢复的影响。方法选取2009年10月-2012年10月经胃癌根治术治疗的胃癌患者60例作为临床研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组患者于术后48 h内给予肠外营养，对照组患者于术后72 h给予肠外营养。观察并比较2组患者术后的恢复情况，并将2组患者术后免疫功能及营养状况进行评价。结果观察组患者术后肠功能恢复时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组；2组患者术后CD3、CD4、CD8、CD4／CD8较术前均明显升高，观察组患者术后CD3、CD4、CD8、CD4／CD8参数分别为（67．03±6．81）％、（49．66±0．28）％、（19．63±2．88）％、（2．51±0．33）％，均明显高于对照组；观察组术后PAB、ALB、TF等营养指标也高于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论早期肠外营养治疗对胃癌根治术后患者的临床结局较好，实施佳时间以术后48 h内为宜，对术后免疫功能及营养状况的改善具有显著的作用，值得在临床上广泛应用。
作者：明军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨NHE1蛋白在胃癌和胃癌前病变中的表达及意义。方法对收集的65例各类胃病标本的NHE1蛋白表达进行检测，高倍镜视野下阳性细胞数占视野10％以下视为阴性，10％以上视为阳性。结果在65例标本中，NHE1蛋白阳性表达率在正常胃黏膜中0％（0／10）；异型增生20．00％（1／5）；肠上皮化生23．08％（3／13）；慢性萎缩性胃炎16．67％（2／12）；胃癌80．00％（20／25）。胃癌与正常胃黏膜和各型胃癌前病变相比，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。结论 NHE1在慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生中的表达不断上调，在胃癌组织中NHE1蛋白超表达；NHE1可能是肿瘤治疗的一个有效的靶点。
作者：孟燕；陈萍；邓守恒；段霞 刊期： 2014年第10期
乳腺癌根治术后运用呼吸门控技术进行放疗，可以提高放疗精确性，减少对周围器官包括心、肺等的放疗副反应。1资料与方法1．1一般资料2008年10月至12月期间治疗的10例乳腺癌根治术患者，年龄36～55岁；左侧乳腺癌6例，右侧乳腺癌4例；均行全乳切除术加同侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理检查结果均为浸润性导管癌。患者心肺功能基本正常，行乳腺癌根治术后再行全乳调强放射治疗［1］。
作者：陈心得；张怀文；丁生苟 刊期： 2014年第10期
目的： CBCT技术对头颈部肿瘤放射治疗摆位的影响及其应用价值。方法对30例头颈部肿瘤患者放疗前采用CBCT进行图像采集，将CBCT扫描图像与CT平扫定位图像匹配。结果头颈部摆位误差：X（-0．02±0．18） cm；Y（-0．01±0．27）cm；Z（0．02±0．14）cm。结论治疗前通过CBCT获得扫描图像，可以减少分次治疗间摆位误差，提高放疗摆位精度，实现精确放疗。
作者：张国军；黄艳萍；尚钧 刊期： 2014年第10期
目的：探讨TACE联合腹腔置管引流术治疗原发性肝癌破裂合并大出血的临床疗效。方法对23例原发性肝癌破裂大出血者急诊行TACE术止血，同时行腹腔置管引流术（ PCD）充分引流腹腔内积血，并观察治疗效果。结果本组23例患者均得以有效止血，平均动脉压由术前（70．60±17．20）mmHg上升到（96．40±16．40）mmHg，心率由术前（121．80±10．20）次／min下降到（80．00±12．40）次／min，术后平均动脉压、心率较术前差异有统计学意义（P＜0．05）。随访1～3年，3、6、12、24个月的生存率分别为82．60％（19／23）、69．56％（16／23）、52．17（12／23）、21．73％（5／23）。无3年以上生存者。结论 TACE联合腹腔置管引流术治疗原发性肝癌破裂大出血创伤小，能降低腹腔内感染，为患者的后续治疗赢得了机会。
作者：徐仁良；华双一；祁波 刊期： 2014年第10期
目的：比较宫颈癌患者同步放化疗后三维适形放疗与调强放疗的血液毒性（ HT）。方法将符合纳入标准的180例宫颈癌患者分为2组：3DCRT组（89例）和IMRT组（91例）。检测化疗期间及放疗2年内血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板计数的低水平。结果2级或以上急性贫血、白细胞减少、粒细胞减少症和血小板减少症3 DCRT组分别为2％、42％、11％，0；IMRT组分别为26％，53％，24％，和4％。2级或以上慢性贫血、白细胞减少、粒细胞减少症和血小板减少症在3DCRT组分别为12％、12％、6％和12％；IMRT组分别为0、9％、4％、和0。 LS-V30，40；IL-V10，20，30，40；LP-V10，20，40；P-V10，20，30，40；WP-V10，20，30，40；与3DCRT组相比，IMRT组显著减少。结论与三维适形放疗，IMRT可减少照射的骨髓体积，然而在急性和慢性HT方面，两种技术比较无差异。
作者：穆娅斯尔·吐尔干；阿依努尔·色义提；李小文 刊期： 2014年第10期
目的：探讨ⅠB2及ⅡA2期宫颈癌患者宫颈癌根治术中加行腹主动脉旁淋巴结切除的价值。方法选择2007年1月至2012年12月手术治疗的ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌患者70例，其中33例行宫颈癌根治术加腹主动脉旁淋巴结切除术作为观察组，37例行宫颈癌根治术作为对照组，比较2组术后并发症发生率、复发率及生存率。结果2组患者术中出血量、手术时间及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。腹主动脉旁淋巴结转移与盆腔淋巴结转移个数有关，盆腔淋巴结转移＞1个更容易发生腹主动脉旁淋巴结转移（P＜0．05），2组患者复发率比较差异有统计学意义（P＜0．05），生存率比较差异没有统计学意义（P＞0．05）。结论宫颈癌根治术加行腹主动脉旁淋巴结切除安全可行，可以降低患者术后复发率，但不能明显改善患者的生存率。
作者：刘宗琪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年胃癌腹腔镜手术患者围术期免疫和应激状态。方法选取行腹腔镜手术治疗的38例老年胃癌患者作为观察组，同时以同期38例行常规开腹手术治疗的老年患者作为对照组，然后检测两组患者术前2 d及术后3d、5d及7d红细胞和细胞免疫指标、应激指标水平并进行比较。结果术前2d两组红细胞和细胞免疫指标、应激指标水平两组均无显著性差异，P均＞0．05，而观察组术后3 d、5 d及7 d红细胞和细胞免疫指标水平均优于对照组，应激指标水平均低于对照组，P均＜0．05。结论老年胃癌腹腔镜手术患者围术期免疫和应激状态相对较好，手术对患者的不良影响相对较轻，且机体整体恢复相对更快。
作者：邓思寒 刊期： 2014年第10期
宫颈癌是世界范围内女性常见的三大恶性肿瘤之一［1］。近年研究普遍表明，随着宫颈涂片细胞学检查的问世，全球宫颈鳞癌的发病率正在逐年下降，但是宫颈腺癌却呈攀升趋势［2-4］，宫颈腺癌、腺鳞癌55岁以下人群的发病率由8．9％（1985-1988年）上升至20．9％（1997-2000年），宫颈腺癌发病率在1970-1996年之间增加了40％。局部复发或远处转移是宫颈癌术后或同步放化疗后的预后独立危险因素［5-6］。有报道称，生物学行为的差异导致宫颈腺癌及腺鳞癌总生存率均低于宫颈鳞癌［5，7］。我国国内有学者研究指出宫颈腺癌5年生存率为59％，而宫颈鳞癌的5年生存率为70％［8］。目前宫颈腺癌、腺鳞癌的治疗仍然存在争议，部分学者认为，同步放化疗后应补充巩固化疗。 Vim、CK20、CD44v6均为鉴别诊断腺癌、腺鳞癌的常用免疫组化指标，但该三项指标与宫颈腺癌、腺鳞癌预后及微转移的相关性却极少见有文献报道，若能以此判断该类疾病的侵袭性及预后等情况，则能依此来为患者制定更为个体化的治疗方案，从而避免患者进行过度治疗或者治疗不足。
作者：程晓晓(综述)；李隆玉(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的改变对乳腺癌诊断的价值研究。方法选取79例乳腺癌和34例纤维腺瘤患者，采用彩色多普勒、频谱多普勒及能量多普勒超声检测所有患者肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径，并进行比较。结果乳腺癌患者瘤内动脉入射角平均为（18．42±10．67）°，纤维腺瘤患者瘤内动脉入射角平均为（47．28±6．01）°，2组比较有显著差异（P＜0．01），2组的瘤周动脉管径分别为（2．68±0．23）mm和（1．87±0．41）mm，2组比较有显著差异（P＜0．01）。结论彩色多普勒超声可以进行乳腺肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径的测量，为乳腺癌的诊断提供重要的参考信息。
作者：芦艳；张文慧 刊期： 2014年第10期
目的：探究中药清胰汤联合西药治疗中晚期胰腺癌的临床效果。方法选择68例中晚期胰腺癌患者，按照随机数字表法分组为治疗组和对照组。对照组：采用多西他赛，75 mg／m2静脉滴注；顺铂，75 mg／m2静脉滴注化疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用中药清胰汤治疗，1剂／天。观察2组患者治疗前后病情评分和实验室指标恢复时间以及临床症状、体征恢复时间、临床近期疗效、远期（6个月、1年、3年）疗效、不良反应情况。结果治疗前，2组患者A-PACHEⅡ评分比较，P＞0．05；治疗3 d、7 d、10 d后，治疗组APACHEⅡ评分分别为（7．02±1．21）分、（5．67±0．99）分、（4．52±0．75）分，对照组则分别为（7．04±1．19）分、（6．47±1．07）分、（5．48±0．98）分；与治疗前比较，均出现明显下降，P＜0．05；治疗3 d后，2组APACHEⅡ评分比较，P＞0．05；治疗7 d和10 d后，2组APACHEⅡ评分比较，P＜0．05。此外，2组患者实验室指标恢复时间以及临床症状、体征恢复时间、临床近远期疗效以及不良反应比较，P均＜0．05。结论相比单纯西药治疗中晚期胰腺癌来说，采用中药清胰汤联合西药治疗的临床效果更佳，且不良反应发生少，值得推广应用。
作者：董华琼 刊期： 2014年第10期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
