王倩；孙萍；张帆；陈婷婷；吴颖
锁骨骨折在临床上较为常见，而在锁骨骨折中，中段骨折占约80%，而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能。锁骨骨折分型应用多的是由A11man[2]提出的，根据骨折位置将锁骨骨折分为3型：I型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能，临床上治疗方法有保守治疗和手术治疗两大类。对婴幼儿及儿童锁骨骨折由于骨折愈合快，主张保守治疗，锁骨内1/3骨折一般不易移位，故多采用保守治疗。而锁骨中1/3和外1/3骨折多伴有移位，有的甚至有神经损伤，造成漂浮肩，多不稳定，故主张手术治疗，近年来，锁骨骨折的治疗各有优缺点，因锁骨中1/3骨折占锁骨骨折绝大多数，故笔者参考一些文献主要针对锁骨中1/3骨折治疗作如下综述。
作者：刘剑军(综述)；汤晓正(审校) 刊期： 2015年第10期
目的：以宫颈活检组织病理学诊断为标准，对液基细胞学（TCT）筛查宫颈病变的准确性进行评价，以期积累经验，提高TCT诊断水平。方法收集2012年5月到2015年6月在我院妇科就诊并接受TCT检查的患者3691例，以≥ASC-US或AGC为阳性，其中TCT阳性病例为470例，有139例在本院行阴道镜下宫颈活检，以≥LSIL为阳性，将细胞学与组织学结果进行对比分析。结果3691例TCT标本中阳性470例，阳性率12.7%，其中ASC-US 202例（占阳性病例的43.0%），ASC-H74例（15.7%），LSIL161例（34.3%），HSIL26例（5.53%），SCC3例（0.64%），AGC4例（0.85%）。139例（ASC-US 33例、ASC-H36例、LSIL49例、HSIL15例、SCC3例、AGC3例）阴道镜下宫颈活检，病理结果示：正常或炎性反应33例（占活检病例的23.7%）， LSIL71例(51.1%)，HSIL27例(19.4%)，SCC7例(5.0%)，AIS1例(0.7%)。以组织学作为对照，TCT的敏感度为76.3%。分级准确性按细胞学可与组织学相差一级的国际原则，细胞学与组织学的符合率ASC-US为48.5%(16/33)，ASC-H 86.1%(31/36)，LSIL 81.6%(40/49)，HSIL 100%(15/15)，SCC 100%(3/3)，AGC 33.3%(1/3)。结论 TCT与病理组织学有较高的符合率，特别是对HSIL和SCC的诊断准确率高，结合阴道镜下宫颈活检能进一步明确诊断。
作者：刘萍；陶雪勤；王娇 刊期： 2015年第10期
目的：观察“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征的临床疗效。方法将收集2013年3月-2014年10月期间的原发性干燥综合征患者56例分为治疗组及对照组，治疗组采用“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗，对照组采用硫酸羟氯喹片口服治疗。两组疗程均为12周。疗程结束后对两组的临床症状变化情况、唾液流率及Schirmer试验结果作治疗前后的疗效对比分析。结果治疗12周后，治疗组的临床症状改善总有效率为83.3%，总有效率高于对照组，治疗组唾液流率和Schirmer试验的结果有明显好转，均较对照组差异有显著性。结论“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征能明显改善患者的口干眼干症状，具有良好的临床疗效，无不良反应。
作者：许凌云；吴岱峰；孟萍 刊期： 2015年第10期
目的：分析抚州市无偿献血者抗-HIV检测情况，便于保障血液安全，降低血液报废率。方法对抚州市2011年1月-2014年12月无偿献血者抗-HIV初筛试验，对有反应性标本送本市CDC实验室确认试验结果进行分析。结果2011年1月-2014年12月抚州市无偿献血者抗-HIV初筛阳性率0.09%，χ2=9.8986，P=0.0028，P＜0.05为差异具统计学意义。确认阳性率0.006%，χ2=0.2833，P=0.5946，P>0.05为差异无统计学意义。结论抚州市无偿献血人群中HIV感染流行趋势处于低流行平稳趋势。假阳性结果给无偿献血招募带来负面影响，提高试剂敏感性，降低血液报废率。
作者：付萍萍；范彩霞；黄洪俊 刊期： 2015年第10期
目的：观察研究液体复苏在多发伤合并失血性休克患者的临床应用价值。方法回顾性分析2011年2月-2013年8月我院收入救治的多发伤并失血性休克患者64例，其中30例患者采用常规液体复苏方案，将其列为常规组；34例患者采用限制性液体复苏方案，将其列为限制组，比较两组患者液体复苏前，复苏60min，复苏120min的血气分析指标、凝血功能指标，肝、肾功能指标及死亡率差异。结果限制组患者复苏60min、120min的血气分析指标、凝血功能指标，肝、肾功能指标均明显优于同时间点的常规组患者，P＜0.05；同时限制组患者液体复苏120min后死亡1例，死亡率为2.9%，较对照组液体复苏120min后死亡6例，20.0%的死亡率具有显著优势，P＜0.05。结论限制性液体复苏对多发伤并失血性休克患者的治疗效果较好，不仅有效降低了患者的死亡率，同时明显改善了患者的血气、凝血功能及肝、肾功能，对患者的后续治疗十分有利，具有较好的临床应用价值。
作者：何金泉 刊期： 2015年第10期
目的：评价羌活胜湿汤联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗肩周炎的临床疗效。方法选择于我院就诊的94例肩周炎患者，对照组患者予单独玻璃酸钠关节腔内注射，试验组予羌活胜湿汤联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗。观察两组的临床疗效、肩关节活动功能的改善情况、VAS评分及生活质量评分等指标。结果治疗组患者的临床治疗有效率高于对照组（χ2=10.13， P＜0.05）；治疗组治疗后的肩关节功能评分均较对照组改善显著（P＜0.05）；治疗组治疗后的VAS和生活质量评分也较对照组改善明显（P＜0.05）。结论羌活胜湿汤联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗能明显减轻患者的疼痛程度，改善肩周炎患者的肩关节活动功能，提高生活质量。
作者：谢明玉 刊期： 2015年第10期
目的：评价微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗复杂性肾结石的临床疗效，探讨其临床适用性。方法病例选择从2012年5月至2014年6月于我院就诊的93例复杂性肾结石患者。简单随机分为试验组47例和对照组46例，试验组给予微创经皮肾镜碎石术联合B超定位治疗，对照组给予微创经皮肾镜碎石术治疗。观察并记录两组患者的手术一般情况，随访患者结石清除情况，统计清除率，记录患者的并发症情况。结果试验组患者的手术一般情况均低于对照组（P＜0.05），试验组患者的一次清除率和二次清除率均明显高于对照组（P＜0.05），试验组患者并发症发生率（59.57%）低于对照组（82.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜碎石术联合B超定位在治疗复杂性肾结石方面可以起到很好的临床疗效，可以进一步减少对患者的创伤，提高结石清除率，降低手术并发症，适合临床长期推广应用。
作者：付成 刊期： 2015年第10期
目的：探讨阿托伐他汀对老年冠心病患者同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和血清一氧化氮（nitric oxide，NO）、血浆内皮素（endothelin，ET）的影响。方法选取2012年1月至2013年6月我院收治的老年冠心病患者220例，随机分为对照组和治疗组各110例，两组均按冠心病常规内科治疗，治疗组加用阿托伐他汀20mg/d口服，比较治疗前后两组患者血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET）的变化。结果经过12周的治疗，治疗组的TC、TG、LDL-C、Hcy、ET显著降低，而HDL-C、NO升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿托伐他汀能有效降低老年冠心病患者的TC、TG、LDL-C、Hcy、ET水平，升高HDL-C、NO水平，对预防动脉粥样硬化的发生、发展和改善内皮功能有重要意义。
作者：祝春华；张严高 刊期： 2015年第10期
目的：评估血降钙素原（PCT）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）对脓毒症相关性肾损伤（SA-AKI）的预测价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月入住PICU的脓毒症患儿共90例，按照急性肾损伤的诊断标准分为脓毒症AKI组（32例）和脓毒症非AKI组（58例）。所有患儿分别于入院时和入院后48h抽取静脉血，测定PCT、BUN、SCr、血Cys C和尿β2-MG的水平。结果⑴入院时脓毒症AKI组血Cys及尿β2-MG值明显高于脓毒症非AKI组，差异有统计学意义（P＜0.01）。血PCT、BUN及SCr比较，差异无统计学意义（P>0.05）。⑵入院48h后脓毒症AKI组血PCT、BUN、SCr、血Cys C及尿β2-MG均高于脓毒症非AKI组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论血CysC和尿β2-MG可作为诊断急性肾损伤早期的生物学指标；血BUN和SCr则有延迟；PCT做为预测肾功能的指标有待商榷。
作者：朱秋皎；潘涛；华军 刊期： 2015年第10期
目的研究分析艾滋病合并肺结核病的CT表现特征及其与CD4+T淋巴细胞的相关性。方法选取我院2012年4月到2014年10月收集的94例肺结核患者进行回顾性分析，将其分为两组，其中观察组50例，为艾滋病合并肺结核病患者，选择同期单纯性肺结核44患者作为对照组。结果观察组累及多个肺叶多见，主要表现为淡薄片状、结节融合状及弥漫性粟粒影。两组累及肺叶部位差异有统计学意义（均P＜0.05）；观察组与对照组进行CD4+T淋巴细胞检测，结果分别为(5.1±6.3)个/μl与(66.7±1.8)个/μl，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对CD4+T淋巴细胞计数＜100个/μl、100-200个/μl、>200个/μl分层后，艾滋病合并典型与不典型肺结核患者的病例数分布情况，CD4+T淋巴细胞计数＜100个/μl和>200个/μl两组之间差异有统计学意义（均P＜0.05）；＜50个/μl和50-100个/μl在淡薄片状影、粟粒结节影、胸腔积液、肺外结核分布两组之间差异有统计学意义（均P>0.05）。结论艾滋病晚期患者影像表现多不典型，往往与CD4+T淋巴细胞计数明显减低有关。了解艾滋病合并肺结核的影像特征与CD4+T淋巴细胞的相关性，有助于艾滋病患者的早期诊断。
作者：吴国云；李琳华；梁青；陈国栋；田克凰；罗晓东 刊期： 2015年第10期
目的：探讨新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测PCT和hs-CRP水平与脓毒血症严重程度的相关性。方法选择2011年2月-2013年5月我院收治的216例新生儿肺炎患者作为研究对象，根据合并脓毒症的情况分为非脓毒症组105例、轻度脓毒症组70例和严重脓毒症组41例，分析PCT以及hs-CRP对肺炎合并脓毒症的诊断价值。结果各组间的血清PCT和hs-CRP水平升高的幅度为重度脓毒症组>轻度脓毒症组>非脓毒症组，每组结果均具有显著差异(P均＜0.05)；经ROC曲线表明PCT及hs-CRP在肺炎伴严重脓毒症的诊断佳截点分别是≥2ng/mL和≥55mg/L。结论 PCT和hs-CRP的检测对新生儿肺炎合并脓毒症的严重程度的判断有重要的价值，适合推广应用。
作者：张雪梅 刊期： 2015年第10期
目的：实验研究枇杷木白皮对化疗药顺铂引起神经递质的改变的影响，探讨其防治顺铂引起的恶心呕吐作用的可能机制。方法通过小鼠尾静脉注射顺铂建立小鼠呕吐模型，将小鼠随机分为6组：空白对照组、造模组、枇杷木白皮大、中、小剂量组、甲氧氯普胺组。各组均灌胃给药2周，通过5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）的检测试剂盒测定小鼠脑组织内5-HT及DA的含量。结果枇杷木白皮大、中、小剂量组小鼠脑组织5-HT、DA含量明显低于造模组(P＜0.01)，同时也低于甲氧氯普胺组（P＜0.05）。结论枇杷木白皮对顺铂引起小鼠恶心呕吐的作用机制可能是通过抑制5-HT、DA的分泌或是提高其降解而实现的。
作者：资晓飞；黄玲玲；傅缨 刊期： 2015年第10期
目的探讨应用医学营养学治疗妊娠期糖尿病妊娠结局。方法将20l4年1月-2015年9月在我院产科门诊经产前检查诊断为GDM孕妇200例纳入研究，随机将孕妇分为MNT组(medical nutrition treatment，MNT)MNT（第一次出现不能简写）组与非干预组，每组100例。 MNT组由产科医生和营养师共同实施医学营养治疗和观察，非干预组为拒绝接受医学营养治疗的GDM孕妇，产科医生仅口头指导饮食。比较两组的妊娠结局。结果 MNT组孕妇羊水过多发生率明显低于非干预组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率和剖宫产率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MNT组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院发生率明显低于非干预组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；足月低体重儿(小于胎龄儿)、NRDS发生率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对诊断GDM的孕妇，实施严格、规范的个体化营养治疗是有效的、积极的，能有效控制餐后血糖及孕期体重，能使孕产妇获得良好的妊娠结局，降低围产期母婴的并发症。
作者：陶一蕾；张玉兰；张秀梅 刊期： 2015年第10期
目的：观察阿托伐他汀对血脂正常的原发性高血压患者ankle-brachial index(ABI)及homocysteine(HCY)影响。方法血脂正常的原发性高血压患者130例随机分为对照组（n=63）和治疗组（n=67，阿托伐他汀20mg，每晚1次），疗程均为6个月。入选前所有患者经服用降压药物后血压控制在140/90mmHg以下至少4周，观察ABI、HCY在治疗前后的变化。结果治疗6月末时，阿托伐他汀组治疗6月前后，ABI、HCY均有统计学差异（均P＜0.05）。对照组治疗前后ABI、HCY的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论阿托伐他汀可升高ABI，降低HCY，改善原发性高血压患者发生心脑血管疾病并发症的风险。
作者：孙国锋；陈图刚；谭维羚；马战清；钟志英 刊期： 2015年第10期
目的：总结脊柱孤立性病变的MRI与CT表现，对其良恶性病变进行鉴别诊断，以提高疑难脊柱孤立性病变诊断水平。方法回顾性分析2010年1月至2014年7月来我院就诊的21例疑难脊柱孤立性病变的影像表现，根据后诊断分为良性组及恶性组。根据MRI、CT表现及其它检查所见对其进行鉴别诊断。结果21例患者中11例诊断为恶性肿瘤，10例为良性病变。恶性肿瘤包括7例转移瘤、3例骨髓瘤和1例脊索瘤，良性病变包括5例骨髓炎，2例血管瘤，2例非特异性慢性炎性改变及1例骨巨细胞瘤。在良恶性病变鉴别中未发现特征性的MRI表现，在CT检查中良性病变中有8例（80%）出现反应性骨硬化改变，恶性病变中仅1例（9.1%）出现反应性骨硬化改变。结论近半数疑难脊柱孤立性病变为恶性肿瘤，综合CT和MRI表现分析有助于对疑难脊柱孤立性病变的良恶性进行鉴别诊断，CT图像中显示的骨硬化改变对提示良性病变起重要作用。
作者：王志刚；徐泽宇；唐翔宇 刊期： 2015年第10期
目的：观察中晚期宫颈癌患者接受拓扑替康同步放化疗的疗效及毒性反应，探讨其临床适用性。方法选择自2007年3月至2008年12月于我院治疗的中晚期宫颈癌患者140例，简单随机分为试验组和对照组各70例，试验组接受拓扑替康同步放化疗治疗，对照组予PF同步放化疗治疗。观察两组患者近期疗效情况、远期生存情况及不良反应情况。结果试验组的近期总有效率及远期生存率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组的复发率、转移率低于对照组（P＜0.05）；试验组患者的血液毒性、肾功能损伤略高于对照组（P＜0.05），其余不良反应发生率大致相当（P>0.05）。结论拓扑替康同步放化疗同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者，可以提高其临床疗效，延长生存期，安全性相对高，适合临床长期推广应用。
作者：曾筱怡 刊期： 2015年第10期
目的探讨不同手术方式对急性化脓性阑尾炎患者免疫球蛋白及细胞因子的影响。方法选取我院2010年4月至2014年4月收治的急性化脓性阑尾炎患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行开腹手术治疗。比较两组患者术前、术后24h及72h的CRP、IgG、IgM、PA、IL-6、IL-8和TNF-a水平。结果观察组患者术后24h及72h CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后24h IgG水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组术后IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05）观察组患者术后24h PA水平明显高于对照组（P＜0.05）；术后24h两组患者IL-6、IL-8和TNF-a水平均明显升高，术后48h又逐渐下降，其中观察组术后IL-6、IL-8和TNF-a水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗阑尾炎能够减轻术后的高分解代谢，较好保留机体的免疫功能，应激反应较轻，利于术后恢复。
作者：王钟舟；刘勇帆；张文广 刊期： 2015年第10期
目的：观察肿瘤相关巨噬细胞和LYVE-1蛋白在子宫内膜腺癌组织中的表达情况，探讨TAMs和LYVE-1蛋白与子宫内膜腺癌中的关系及意义。方法选取符合实验要求的49例子宫内膜样腺癌患者作为实验组，子宫内膜不典型增生20例和正常子宫内膜20例作为对照组。CD68、CD163、LYVE-1分别标记巨噬细胞、M2型巨噬细胞、淋巴管内皮细胞，采用免疫组化的技术分别检测三个蛋白在子宫内膜组织中的表达情况，并分析以上指标与子宫内膜腺癌患者的临床病理参数的关系。结果⑴子宫内膜腺癌组织中的CD68阳性巨噬细胞、CD163阳性巨噬细胞表达显著高于两对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且与FIGO分期、病理分级、盆腔淋巴结转移有关(P＜0.05)，而与年龄、肌层浸润深度无关(P>0.05)；⑵LYVE-1蛋白在三组子宫内膜组织中均有表达，但在子宫内膜腺癌组织中的阳性表达高于子宫内膜良性病变，且与FIGO分期、盆腔淋巴结转移有关(P＜0.05)，与年龄、病理分级、肌层浸润深度无关(P>0.05)；⑶LYVE-1蛋白与CD68阳性巨噬细胞、CDl63阳性巨噬细胞表达呈正相关（P=0.035，P=0.007）。结论 TAMs在子宫内膜腺癌组织中阳性表达升高，且与肿瘤的FIGO分期、病理分级、淋巴结转移相关，提示TAMs可能在肿瘤发生、发展、淋巴转移方面发挥重要作用。
作者：廖红；熊树华；肖仲清；张龙；刘佳 刊期： 2015年第10期
目的：探讨肾病综合征幼儿尿路感染的危险因素，常见病原菌及药物的耐药性，为临床治疗提供参考。方法选取我科109例肾病综合征患儿为研究对象，将36例尿路感染患儿纳入观察组，73例无感染患儿纳入对照组，比较两组患儿年龄、性别、病程、住院天数、白蛋白、抗生素使用等情况，探讨肾病综合征患儿尿路感染的相关因素。收集观察组患儿的尿液标本，进行细菌培养、鉴定和药敏试验，分析主要致病菌及其耐药性。结果肾病综合征合并尿路感染幼儿血浆白蛋白水平、24h尿蛋白量、激素使用时间、抗生素种类、住院时间与未合并尿路感染幼儿具有显著差异(P＜0.05)，按照危险度降序排列，24h尿蛋白量、激素使用时间、抗生素联合使用、血浆白蛋白水平、住院时间是肾病综合征幼儿尿路感染的独立危险因素(P＜0.05)。36例肾病综合征合并尿路感染幼儿共检出38株病原菌，以革兰阴性菌为主(63.16%)，其次为革兰阳性菌（31.58%），真菌较少见(5.26%)。主要革兰阴性菌包括12株大肠埃希菌、6株肺炎克雷伯菌、4株铜绿假单胞菌，对氨苄西林、头孢克洛、头孢噻肟、复方新诺明、氨曲南等高度耐药，对呋喃妥因，亚胺培南敏感性较高。主要革兰阳性菌包括7株肠球菌属、4株凝固酶阴性葡萄球菌，对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素高度耐药，对左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，对万古霉素高度敏感。结论24h尿蛋白量、激素使用时间、抗生素联合使用、血浆白蛋白水平、住院时间是肾病综合征幼儿尿路感染的独立危险因素，其致病菌及耐药性与普通尿路感染不同，应根据细菌学及药敏试验结果合理使用抗生素。
作者：左洪；黄娟 刊期： 2015年第10期
目的：探讨血小板分布宽度（PDW）在恶性肿瘤的鉴别和疗效监测中的临床应用及结果评价。方法使用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪，检测南昌大学第二附属医院肿瘤科收治的93例恶性肿瘤患者和同期在该院体检的120例健康体检人员的PDW以及从中随机抽取部分接受化疗的患者化疗前后的PDW值。结果恶性肿瘤患者化疗前PDW值（14.09±2.91fl）与健康对照组(14.06±2.53fl）比较差别无统计学意义（P>0.05）；不同类别的恶性肿瘤患者间PDW值（胃癌13.85±2.06、肺癌13.77±2.71、结肠癌13.83±2.48、直肠癌15.58±2.24、鼻咽癌14.53±2.46）两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）；恶性肿瘤患者化疗过程中PDW值呈现周期性变化，化疗前后PDW值比较差异有统计学意义(P＜0.01或0.05），化疗后PDW降低，且与时间有关，随化疗后时间的延长PDW逐渐恢复正常。结论 PDW在恶性肿瘤的鉴别中意义不大；在化疗效果监测中有明显的临床应用价值，化疗前后PDW变化对监测化疗对骨髓造血功能的抑制作用及预防出血性并发症的发生有重要参考价值。
作者：罗天泉；刘爽；肖扬婧卿；林美芳；王丽；王田；谭立明；李华 刊期： 2015年第10期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
