张国恩
目的：探讨胫骨后外侧平台塌陷骨折行外后侧弧形切口双肌间隙入路手术的临床效果。方法采用回顾性方法，选取2012年1月至2013年12月商丘市第四人民医收治的采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗的64例胫骨平台塌陷骨折患者的临床资料。对所有患者采用外后侧入路在胫前肌、腘肌和比目鱼肌两个间隙分别显露胫骨前外侧髁及后外侧髁，在直视下复位骨折，分别用“高尔夫”与“T”形锁定钢板固定胫骨平台前外侧和后外侧骨折。手术治疗后按照Rasmussen评分标准评价患者的胫骨平台骨折修复情况，在按照HSS评价患者膝关节功能。结果随访6～24个月，所有患者术后X线片显示骨折复位良好，关节面无明显的塌陷。6～14周后骨折全部愈合，Rasmussen评分为6～18分，其中优28例，良30例，可6例，优良率高达90.62%；HSS评分为57～92分，其中优22例，良34例，可6例，差2例，优良率为87.5%。所有患者均未发生感染、神经损伤等并发症。结论胫骨平台后外侧塌陷骨折行外后侧弧形切口双肌间隙入路手术进行治疗，有较好的治疗效果，不仅安全度高、创伤小，而且有助于骨折复位，治愈率高，值得在临床上推广利用。
作者：陈士秀 刊期： 2015年第04期
目的：探讨硬膜外镇痛对经阴道分娩母婴的安全性和有效性，为临床大范围开展分娩镇痛提供参考依据。方法选取2013年5月至2013年8月非合并其他系统疾病及产科合并症、拟经阴道分娩足月临产孕妇60例，随机分为硬膜外镇痛（ EA）组和非镇痛（ NA）组，每组30例。入待产室常规监测两组孕妇无创测量血压（ NBP）、心率（ HR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）；胎儿娩出即刻采集脐静脉血作血气分析；新生儿出生后1、5、10 min行Apgar评分；记录各产程时间，是否使用缩宫素，宫口扩张至6～7 cm时VAS评分及Bromage评分，产后24 h内出血量，初乳始动时间，新生儿神经行为评分。结果两组孕妇一般资料比较差异未见统计学意义。EA组第一产程和第二产程较NA组延长（ P均<0.001），缩宫素使用率高于NA组（P<0.05），VAS评分明显低于NA组（P<0.001）；产后出血率、Bromage评分、产妇泌乳始动时间两组比较差异未见统计学意义（P均>0.05）；EA组新生儿生后1 min/5 min Apgar评分为9.2±0.7/9.2±0.6，低于NA组（9.6±0.5/9.6±0.5，P<0.01），10 min两组Apgar评分均达到10分；脐静脉血气分析：EA组除pH值低于NA组（7.241±0.077 vs 7.282±0.058，P<0.05）外，其余各参数两组比较差异未见统计学意义（P均>0.05）。结论本研究所采用硬膜外分娩镇痛方法效果确切，不影响产后泌乳过程，不增加产后出血，不影响产妇下肢活动，对经阴道分娩产妇无不良影响，未见有实际临床意义的新生儿不良影响，对新生儿安全，值得推广。
作者：杨絮；杨泳；吕国义 刊期： 2015年第04期
目的：针对新生儿低血糖性脑损伤的危险因素、预后进行分析研究。方法选择2013年2月至2014年2年在禹州市妇幼保健院儿科进行新生儿低血糖性脑损伤治疗的40例患儿为观察组，并选择同期新生儿低血糖无脑损伤的40例患儿为对照组，对两组患儿的低血糖程度、低血糖持续时间、母亲高危妊娠、糖尿病母亲、患儿体质量、患儿性别、患儿胎龄、5 min Apgar评分、患儿开奶时间、患儿惊厥、剖宫产、神经系统后遗症等相关临床资料进行回顾比较。结果观察组患儿低血糖程度与对照组比较差异有统计学意义（ P<0.05），且观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿低血糖持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组母亲高危妊娠、患儿性别、患儿体质量、患儿胎龄、剖宫产、糖尿病母亲等因素对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组5 min Apgar评分低于5分的患儿所占比例与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。观察组患儿与对照组患者的惊厥发生率分别为40.00%、7.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组开奶时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑损伤神经系统后遗症发生率高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。在多因素分析中，OR值增加，低血糖性脑损伤发生的危险性就增高，严重的感染、宫内窘迫、长时间持续性的低血糖可增加新生儿低血糖性脑损伤发生的危险概率。结论新生儿低血糖性脑损伤患儿低血糖程度越严重、低血糖持续越久、开奶时间越晚、惊厥发生率越高，脑损伤发生率越高，且低血糖性脑损伤的预后质量越差，造成低血糖性脑损伤神经系统后遗症发生。为了降低新生儿低血糖性脑损伤的发生率，需要针对其发生的危险因素进行分析，采取针对性的预防、治疗措施，降低发生率，促进患儿脑损伤细胞功能的恢复，降低神经系统后遗症的发生率。
作者：闫红敏 刊期： 2015年第04期
目的：分析对比微创内固定系统（ LISS ）与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法选择雅安市雨城区人民医院2012年1月至2014年1月收治的46例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，分为试验组和对照组各23例，试验组接受LISS内固定治疗，对照组接受单切口双钢板支撑内固定治疗。通过对比两组患者的骨折愈合时间、膝关节功能、住院时间和不良反应发生率来分析其临床效果。结果试验组骨折愈合时间、膝关节功能、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；试验组不良反应发生率为8.70%，对照组不良反应发生率为21.74%，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论在治疗复杂胫骨平台骨折时，ISS内固定治疗法的疗效显著，不良反应发生率低，患者满意率高，推荐在临床治疗中使用。
作者：罗凯；段格斌；梅远平；罗明鼎 刊期： 2015年第04期
目的：探讨超声波臭氧雾化治疗对全子宫切除术后阴道残端并发症的预防措施。方法将2013年5月至2014年3月行子宫全切术的122例患者随机分成观察组与对照组。对照组实施常规处理，观察组采用超声波臭氧雾化结合碘氧灌洗。结果观察组与对照组经综合干预后阴道洁净度、平均住院日比较差异未见统计学意义（ P>0.05），观察组均未发生阴道残端感染。结论术前超声波臭氧雾化结合碘氧灌洗可以改善阴道洁净度，有效降低阴道残端并发症的发生率。
作者：田甜 刊期： 2015年第04期
目的：对比绝经后取宫内节育器术前不同用药方案的临床效果。方法选取2013年2月至2014年5月在孟津县公疗医院实施宫内节育器取出手术的绝经期妇女100例为研究对象进行分析。随机分为对照组和研究组，对照组术前应用米索前列醇，研究组在此基础上加用戊酸雌二醇，对比两组患者的手术时间、宫颈软化情况、取环效果、类人流不良反应发生率。结果研究组所用手术时间、术中出血量显著低于对照组，疼痛程度较轻，差异有统计学意义（t=2.159，5.017，4.892，P<0.05）；研究组宫颈软化情况、取环效果优于对照组，类人流不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=24.036，10.854，8.622，P<0.05）。结论绝经后取宫内节育器术前应用米索前列醇加戊酸雌二醇可有效缩短手术时间，软化宫颈，方便取环，减少类人流不良反应发生率，且药物安全可靠，值得临床大力推广应用。
作者：苏鲁霞 刊期： 2015年第04期
目的：研究胆肠Roux-en-Y吻合术和回盲部间置肝管十二指肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效。方法选择2009年4月至2013年3月西峡县人民医院接诊的40例先天性胆总管囊肿的患者进行研究。按照随机数表法平均分为观察组和对照组，分别采用胆肠Roux-en-Y吻合术和回盲部间置肝管十二指肠吻合术对患者实施治疗。术后分析记录围术期的各项指标，并对术后的并发症及远期疗效进行分析记录。结果观察组手术时间、术后进食时间及住院时间均明显短于对照组（ P<0.05），两组患者的住院费用比较差异未见统计学意义（ P>0.05）。两组患者的术后并发症的发生率比较差异未见统计学意义（ P>0.05）。观察组术后远期优良率为100.00%，对照组为70.00%，两组比较差异有统计学意义（ u=-2.4440，P=0.0145）。此外，随访调查发现观察组中未出现返流性胆管炎的患者，对照组中有7例，两组比较差异有统计学意义（ P=0.0083）。结论胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效显著，值得广泛推广应用。
作者：吴超 刊期： 2015年第04期
目的：探讨阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎基底动脉硬化致脑供血不足的效果。方法选取2013年1月至2013年12月的椎基底动脉硬化致脑供血不足患者50例，随机分为两组，每组25例。对照组给予常规西医法进行治疗，观察组行阿托伐他汀联合丹红注射液治疗，比较两组疗效。结果治疗8周，对照组显效12例，有效8例，无效5例，总有效率为80.0%；观察组对照组显效18例，有效2例，无效2例，总有效率为92.0%。结论阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎基底动脉硬化致脑供血不足疗效显著，安全性较高。
作者：薛琳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨老年肺部感染患者外周血超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）及Th1/Th2细胞因子的变化。方法选取2013年8月至2014年8月广州市红十字会医院收治的肺部感染患者共51例为肺部感染组，取同期于我院行健康体检者共48例为对照组，比较两组患者外周血肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、干扰素-γ（ IFN-γ）、白细胞介素-6（ IL-6）、IL-8及hs-CRP水平。结果与对照组比较，肺部感染组治疗前外周血TNF-α、IFN-γ水平均显著降低，IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著增高，差异有统计学意义（ P<0.05）。肺部感染组治疗后外周血TNF-α、IFN-γ水平均显著提高，IL-6、IL-8、hs-CRP水平均显著降低，但与对照组比较差异仍有统计学意义（ P<0.05）。结论 hs-CRP及Th1/Th2细胞因子参与老年肺部感染的病理生理过程，是老年肺部感染临床诊治及预后判定的可靠综合指标。
作者：郑颖文 刊期： 2015年第04期
目的：研究锁定加压接骨板（ LCP ）在髋关节置换术后假体周围骨折治疗中的疗效，并提出术中要点。方法选择2011年至2013年在安阳市人民医院实施髋关节置换术并发术后假体周围的骨折23例患者，均采用锁定加压接骨板固定，并研究分析术后疗效，总结手术要点。结果全部23例患者均为Vancouver分型B 型，均行LCP再次固定，手术均取得成功。随访12～24个月，骨性愈合时间15～20（17.3±4.9）个月，少数患者因骨质情况差，愈合进程缓慢。髋关节Harris评分为68～92（80.6±6.1）分。术中、术后未见严重并发症出现。结论 LCP应用于髋关节置换术后假体周围骨折需要在精确的Vancouver分型基础上进行，也是手术的关键所在，结合患者的病情及骨折部位的综合研究，才能获得有效的骨性愈合。
作者：殷建伟 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析腹腔镜切除胆囊息肉样病变与开腹治疗胆囊息肉的临床疗效与应用价值。方法选择封丘县人民医院2007年1月至2011年10月收治的胆囊息肉患者148例，所有患者均经过B超检查且证实其胆囊内存在息肉样病变。将其随机分为对照组与观察组，对照组65例采用传统开腹手术治疗，观察组83例采用腹腔镜切除治疗。对两组患者手术前后的各项指标、并发症发生率进行对比与分析。结果对照组手术切口长度为（10.8±5.1）cm，手术时间为（110±33）min，术中出血量为（160±26）ml，肠功能恢复时间为（2.6±0.7）d，术后疼痛评分为（7.6±1.8）分，住院时间为（9.1±2.9）d；观察组手术切口长度为（3.7±2.2）cm，手术时间为（74±41）min，术中出血量为（67±11）ml，肠功能恢复时间为（1.3±0.5）d，术后疼痛评分为（2.4±0.7）分，住院时间为（4.8±1.4）d；观察组的各项指标均明显小于或者短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。此外，观察组术后并发症的发生率也低于对照组。结论与开腹治疗胆囊息肉相比，腹腔镜切除胆囊息肉样病变具有恢复快、术后并发症少、术后住院时间短、相对安全、创伤性小等优势，具有一定的临床价值。
作者：王骁涛；齐竞鸿；杨修峰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨瑞舒伐他汀钙片治疗老年人急性脑梗死的临床疗效。方法选取濮阳市人民医院神经内科2013年8月至2014年8月收治的急性脑梗死患者160例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组80例，在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片治疗；对照组80例，在常规治疗的基础上给予阿司匹林肠溶片治疗，观察两组的临床疗效及治疗前后 NHISS 评分和 ADL 评分，评价临床疗效。结果疗程结束后，观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组（77.50%），P<0.05；治疗前两组的神经功能缺损（ NIHSS）评分和生活活动能力（ ADL）评分比较差异未见统计学意义（P>0.05），治疗后观察组NHISS评分显著低于对照组（P<0.05），ADL评分显著高于对照组（ P<0.05）。结论瑞伐他汀钙片治疗老年急性脑梗死能够显著降低患者的NHISS评分，提高ADL评分，临床疗效显著。
作者：牛智领；李倩男；郝静；刘远洪；牛好敏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨舒芬太尼在神经外科麻醉中对血流动力学的影响。方法选择中牟县人民医院神经外科全麻手术患者50例，随机分为舒芬太尼组25例和芬太尼组25例。观察T1（麻醉诱导前）、T2（麻醉诱导后）、T3（插管后）、T4（拔管时）各时点的收缩压、舒张压、心率，观察两组术后呼吸恢复时间及术毕拔管时间，同时对比两组患者术后相关不良反应。结果芬太尼组麻醉诱导后的血流动力学较麻醉前波动大；舒芬太尼组麻醉诱导后的血压波动幅度小于芬太尼组；在麻醉拔管期，芬太尼组的心率升高大于舒芬太尼组；舒芬太尼组自主呼吸恢复时间和拔管时间均较芬太尼组明显缩短。两组在术后不良反应比较差异未见明显统计学意义。结论舒芬太尼在神经外科麻醉中，具有起效快、麻醉恢复迅速、循环抑制小、血流动力学平稳的特点。
作者：王艳丽 刊期： 2015年第04期
目的：分析血清匹多莫德治疗反复下呼吸道感染患儿的治疗效果。方法选择许昌市中医院儿科2010年9月至2013年9月收治的90例反复下呼吸道感染患儿作为研究对象。采用计算机随机分组的方式将患儿分为对照组和观察组，对照组给予抗感染及对症支持治疗，观察组则在上述治疗的基础上加用匹多莫德辅助治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果观察组临床疗效显著优于对照组（ P<0.05）。两组发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部干湿性啰音等临床症状和体征消失平均时间比较差异均无统计学意义（ P<0.05）。但观察组住院平均时间和住院平均费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论在常规抗感染及对症支持治疗的基础上加用匹多莫德治疗反复下呼吸道感染能够快速减轻患儿的临床症状和体征，有效减少住院时间、住院费用，为此，在临床工作中可以考虑通过给予匹多莫德来提高患儿的免疫功能，改善患儿预后。
作者：张红娟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效及安全性。方法选取2013年1月至2013年12月安阳地区医院收治的慢性支气管炎急性发作期患者80例，将其随机分为观察组与对照组。对照组患者以常规治疗方法进行治疗；观察组患者在常规治疗基础上加特布他林联合布地奈德雾化剂进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果及安全性。结果观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，其在治疗有效率方面差异具有统计学意义（ P<0.05）。且加特布他林联合布地奈德后，患者未出现严重的不良反应，药物安全性较高。结论特布他林联合布地奈德雾化吸入剂治疗慢性支气管炎具有较好的临床效果，且安全性较高，可在临床上广泛推广。
作者：魏秀超 刊期： 2015年第04期
目的：总结分析无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的应用效果。方法选择2011年6月至2013年11月嵩县人民医院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组患者给予平喘、祛痰、抗感染、氧疗等常规治疗，观察组患者在此基础上给予无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗后两组pH指标之间比较差异未见统计学意义（ P>0.05）；但观察组PaO2（78.40±3.22）mm Hg明显高于对照组，而PaCO2（52.68±6.52）mm Hg明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组治疗总有效率95.56%明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论在常规治疗基础上给予无创正压通气以及盐酸氨溴索雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有积极治疗作用，值得推广应用。
作者：翟见喜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肿瘤复发患者化疗前后血清中C-反应蛋白（ CRP）的变化情况。方法选取36例做化疗的肿瘤复发患者，利用散射免疫比浊法定量测定患者血清中的 CRP 值，比较其在化疗前后血清中 CRP 的变化，并进行分析。结果36例肿瘤复发患者化疗前的CRP 检测发现，30例呈阳性，6例呈阴性，并且有19例化疗有效，17例化疗终无效。化疗有效者的CRP与化疗前相比显著下降，差异有统计学意义，而化疗无效者血清中的CRP比化疗前升高，差异有统计学意义。结论肿瘤复发患者进行化疗的疗效与血清中的CRP变化呈负相关，化疗后CRP升高预示着预后效果不好。CRP 可作为肿瘤复发患者化疗疗效的参考指标。
作者：张一山 刊期： 2015年第04期
目的：分析纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法选取100例新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）患儿，按随机抽签方法平均分为观察组和对照组，每组50例。两组均采用常规处理，观察组在此基础上加纳络酮联合神经节苷脂治疗，观察两组治疗后新生儿神经行为测定评分（ NBNA）和临床治疗效果。结果观察组治疗后5 d和10 d的NBNA评分比对照组及治疗前明显提高，差异有统计学意义（ P<0.05）；观察组临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论纳络酮联合神经节苷脂治疗能够进一步阻止HIE患儿发生脑缺血缺氧，保护神经细胞，临床效果显著。
作者：杜登龙 刊期： 2015年第04期
目的：分析直肠全系膜切除（ TME）联合双吻合器治疗中低位直肠癌的疗效。方法将160例中低位直肠癌患者随机分为对照组和观察组，每组80例，对照组采用TME术联合结肠造瘘治疗，观察组采用TME术联合双吻合器治疗。比较两组观察指标，记录并发症发生率和局部复发率。结果两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复正常时间和住院天数等比较差异未见统计学意义（ P>0.05）。术后随访6～30个月，两组并发症发生率和局部复发率比较差异未见统计学意义（ P>0.05）。结论 TME术联合双吻合器治疗中低位直肠癌能达到TME的治疗原则，能与造瘘取得一样的肿瘤根治性效果。
作者：古明锋；袁兰蓉 刊期： 2015年第04期
目的：观察信号转导与转录活化因子3（ STAT3）在老年子宫内膜癌组织和子宫肌瘤患者中的表达情况。方法收集西平县人民医院2010年2月至2014年2月收治的48例老年子宫内膜癌患者（子宫内膜癌组）和30例子宫肌瘤患者（子宫肌瘤组），全部患者均由手术切除组织标本后经病理检查确诊，对两组患者标本中的STAT3、孕激素受体（ PR）、雌激素受体（ ER）的阳性表达情况进行观察，并分析STAT3、PR、ER在老年子宫内膜癌病理表达情况。结果子宫内膜癌组患者标本中的STAT3的阳性表达率高于子宫肌瘤组（ P<0.01），而PR、ER的阳性表达率低于子宫肌瘤组（P<0.01），在子宫内膜癌患者标本中随着临床分级及组织学分级的增加，STAT3的阳性表达水平逐渐升高，而PR和ER的阳性表达水平则显著下降。结论 STAT3阳性表达水平能够在一定程度上反映老年子宫内膜癌的发生发展过程，可用于子宫内膜癌的临床治疗指导和预后评估。
作者：汪冠军 刊期： 2015年第04期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
