严华
狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人畜共患，一旦发病病死率几乎为100%[1]。全世界150多个国家存在狂犬病，其中亚洲和非洲为严重流行区（占全部死亡病例的95%）。据WHO估计，全世界每年有5万多人死于狂犬病。人被病犬咬伤后发病率为15%~20%（指未行预防注射者）[2]，经及时伤口处理和注射疫苗后发病率降到0.15%[2]。中国地域广阔，养犬在广大农村是非常普遍的现象，而且农村居民对狂犬病的认知仍相对较低，想当然地认为家犬为健康犬，没有主动接种疫苗或者不按规定接种，国内的发病率为0.4/10万~1.5/10万[2]，导致我国成为除印度外因狂犬病致死人数多的国家。在我们基层医院门急诊经常能见到狂犬病患者，对典型病例或主动提供病史者，诊断不难，但有些老年人或者儿童，特别是留守儿童，来诊时并不会主动提供病史，且发病刚开始时症状不典型，往往只有其中一些非典型非特异性症状，容易导致误诊。现就近13年来我院出现的狂犬病误诊病例分析如下。
作者：肖清平；刘辉英 刊期： 2013年第25期
乳腺X线摄影作为一项成熟的检查手段，可以明显降低乳腺癌筛查患者的病死率。随着乳腺X线摄影的日趋成熟，其可作为乳腺疾病的筛查及诊断方法；乳腺超声及磁共振检查广泛应用于乳腺疾病的进一步定性评估；逐渐多样化的乳腺有创检查方法也可用于乳腺疾病的诊断。尽管乳腺外科手术及放疗技术不断发展，乳腺癌的病死率仍旧居高不下，因此尽早发现乳腺癌成为至关重要的因素，而乳腺X线摄影则可以通过检出早期乳腺癌而使其治愈率大大提升。
作者：严华 刊期： 2013年第25期
目的观察萆薢渗湿汤加减治疗痛风的临床疗效。方法将134例患者随机分为2组，观察组68例以萆薢渗湿汤加减治疗；对照组66例予丙磺舒治疗。结果观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为80.30%，2组比较差异有显著性（P<0.01）。结论萆薢渗湿汤加减治疗痛风疗效良好。
作者：张新颍 刊期： 2013年第25期
目的评价急诊腔内泌尿外科技术（经皮肾镜、输尿管镜技术）治疗结石性脓肾的疗效和价值。方法2010年1月-2013年1月，我院收治的45例结石性脓肾患者分别采用经皮肾造瘘术、经输尿管镜支架置入术、经输尿管镜碎石取石术进行治疗。结果45例患者术后感染均得到控制，未发生感染性休克，10例肾功能不全的患者肾功能得到改善。25例获得随访1年~2年，未出现患肾切除。结论急诊经皮肾镜、输尿管镜手术治疗结石性脓肾具有微创、安全、有效等特点，值得在临床中推广应用。
作者：陈钦棋；李隘卿；陈建德；张永良；林超禄 刊期： 2013年第25期
目的探析成人正畸的临床特点及治疗方法。方法对所有患者均采用方丝弓或直丝弓矫治技术治疗。结果139例患者经治疗后，显效124例，占89.20%；有效13例，占9.35%；无效2例，占1.44%。结论根据成人患者的口腔、牙弓拥挤程度、性别、年龄、对美观的要求等选择合理的治疗方案，可取得满意的治疗效果。
作者：胡新 刊期： 2013年第25期
目的探讨肝血管瘤的超声声像图特点，提高肝血管瘤的超声诊断率。方法选择2010年1月-2013年3月我院50例肝血管瘤患者，采用TOSHIBA SSA-660A超声诊断仪观察血管瘤部位、瘤体大小、数目、形态、内部和边缘回声特征，并测量肿瘤动脉收缩期大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）等参数。结果血管瘤位于肝左叶22例、肝右叶28例；单发45例，多发5例；病灶直径（3.64±2.09） cm。B超声像表现高回声型38例（76.00%），低回声型9例（18.00%），混合回声型3例（6.00%）。彩色多普勒内动脉血流型2例（4.00%），Vmax（47.78±5.23） cm/s，RI 0.44±0.07；外周进入肿瘤内动脉血流型3例（6.00%），Vmax（56.31±6.36） cm/s，RI 0.52±0.08；外周绕行动脉血流型20例（40.00%），Vmax （94.38±11.23） cm/s，RI 0.64±0.13；肿瘤斑块血流型25例（50.00%），Vmax（42.42±4.97） cm/s， RI 0.42±0.07。结论肝血管瘤超声检查具有特征性表现，可作为首选诊断方法。
作者：瞿红霞 刊期： 2013年第25期
目的观察自拟正色丸配菟骨铜酊治疗白癜风的临床疗效。方法118例白癜风患者使用自拟正色丸内服配合菟骨铜酊外用的方法进行治疗。结果118例患者治愈32例，占27.12%；显效53例，占44.91%；好转21例，占17.80%；无效12例，占10.17%，总有效率为89.83%。结论自拟方法治疗白癜风的效果显著高于单纯外用补骨脂酊（79.5%）[朱铁君.治白癜风贵在持之以恒[J].健康报，1995，4（2）：116-118.]的治疗效果。
作者：王怀荣 刊期： 2013年第25期
疾控档案是我国疾控系统开展工作的重要信息支持与参考资料，其作用和意义格外重要，且具有专业性强、涉及面广等技术特征。因此，要搞好疾控工作，就必须要加强疾控档案管理队伍建设，提高疾控档案管理工作的有效性。为进一步提高我国疾控档案管理质量，保障疾控档案管理工作的有效进行，本文对目前条件下，如何加强疾控档案管理队伍建设提出了分析与建议。
作者：许慧 刊期： 2013年第25期
目的探讨小剂量干扰素α-1b联合利巴韦林治疗代偿期丙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法将2008年3月-2012年3月来我院就诊的58例代偿期丙型肝炎肝硬化患者随机分为2组，治疗组采用干扰素α-1b联合利巴韦林，对照组应用降酶、保肝等药物，观察2组治疗前后肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、丙型肝炎病毒-核糖核酸定量（HCV-RNA）下降率及肝脏纤维化无创检查指标。结果治疗组肝功能、HCV-RNA下降率及肝脏纤维化无创检查指标在治疗前后有显著差异（P<0.05），对照组在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；2组在治疗后组间比较也有显著差异（P<0.05）。结论小剂量干扰素α-1b联合利巴韦林治疗代偿期丙型肝炎肝硬化可获得较好的临床疗效。
作者：胡敬华；张丰晓 刊期： 2013年第25期
盆腔炎是育龄女性的常见病[1]，临床常见的发病原因主要是急性盆腔炎的治疗不彻底；另一种是无急性盆腔炎病史，包括慢性输卵管炎、慢性盆腔结缔组织炎、慢性子宫内膜炎、卵巢炎等。由于慢性盆腔炎病情顽固，治疗后容易反复发作[2]，发作时间多为月经前后、劳累及性交后，表现为白带增多、下腹疼痛，还可引起月经不调、不孕、精神不振、失眠、全身不适等症状，严重地影响到女性的身体与心理健康[3]，同时对家庭生活也会带来一定的负面影响。我国的传统医学对于慢性盆腔炎早有记载，中医学上“带下病”、“妇人腹痛”、“痛经”等均泛指该病[4]，说明从古至今，中医对于慢性盆腔炎的研究从未间断过。近年来，西医对该病病因及复发因素的研究也取得了实质性进展，中西医在该病的治疗方面各有所长。笔者查阅相关中西医治疗的研究进展，现综述如下。
作者：李培源 刊期： 2013年第25期
正常情况下，成年男性的龟头完全外露。如果包皮盖住尿道外口，但能上翻露出尿道外口和龟头，称为包皮过长；当包皮口过小，包皮完全包绕阴茎头时，称为包茎。包茎及包皮过长易积存污物，引起阴茎头部炎症和湿疹，也可造成性交时阴茎头部嵌顿，应及早行手术治疗。包皮切除手术是临床非常常见的门诊手术之一，近年来随着人们卫生意识的提高，自发来院要求包皮切除手术人数也明显增加，可见包皮过长或包茎也引起患者自身的重视。包皮切除手术后常见并发症有：①出血及血肿；②感染；③包皮切除不当；④尿瘘；⑤阴茎头损伤等。笔者一直在临床中探索一种操作简单，既可美化切口又能减少并发症的术式。2011年1月-2012年1月笔者行改良式阴茎根部皮肤环切术18例，取得较好效果，现报道如下。
作者：沈正洲；吴晶 刊期： 2013年第25期
目的观察胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗的效果。方法对我院2004年-2010年收治的28例胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，均在彻底清除病灶组织后，进行Ⅰ期植骨，再进行外固定加压治疗。治疗后，对患者进行随访，观察骨折愈合、功能恢复情况。结果所有患者的骨折愈合时间在3个月~5个月，均为Ⅰ期愈合。26例患者下肢功能恢复正常，2例患者有不同程度的踝关节、膝关节僵硬。结论治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接，采用彻底清创、Ⅰ期植骨、加外固定的手术治疗，能获得较好的治疗效果。
作者：彭建江；刘美富；陈本建；李程科 刊期： 2013年第25期
目的探讨影响凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）质量控制的因素，提高临床检验质量。方法结合临床实践，仔细分析PT、APTT的质量控制要点，并针对性提出改进措施。结果 PT及APTT检测质量控制涉及面广，受检者的状态及用药、标本采集及运送、标本处理及存放过程、仪器与试剂、人员与质控、疾病等因素均可影响PT及APTT检测质量。结论对PT、APTT检验可干预的影响因素较多，临床工作者对各种影响因素要加以控制，尽可能减少检验误差，提高检验准确率，为临床提供有价值的诊断依据。
作者：张俊；董卫国 刊期： 2013年第25期
1基本情况江苏省启东市吕四港镇位于启东市北部沿海，全镇总面积152平方公里，辖区有35个村，总户数7万余，总人口17.8万，其中常住人口近16万。全镇医疗服务体系由吕四港镇社区卫生服务中心（启东市第二人民医院）、3个分中心、2个分院及32家社区卫生服务站组成。
作者：束娟 刊期： 2013年第25期
目的观察生化汤加味治疗产后胎盘残留的效果。方法予60例患者生化汤辨证加减治疗。结果治愈59例，无效1例，总有效率为98.33%。结论生化汤加味治疗产后胎盘残留有良好疗效。
作者：朱晓霞 刊期： 2013年第25期
蓖麻在我国大部分地区有种植，蓖麻子是蓖麻的种子，含有蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱。蓖麻子可入药，具有泻下作用，也可作为皮肤润滑剂用于皮炎及其他皮肤病的治疗。但生食蓖麻子可致中毒，蓖麻子中毒事件在农村地区时有发生，了解蓖麻子的毒性，做好相关宣传可更好地预防此类事件的发生及正确处理好中毒事件。
作者：方金涌 刊期： 2013年第25期
目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法2011年5月-2012年5月期间，我院诊治的48例（60髋）强直性脊柱炎患者，均给予全髋关节置换术治疗。平均随访12个月，观察比较手术前后关节疼痛评分、髋关节活动评分及关节活动度。结果与术前比较，术后关节NPRS评分明显降低，Harris评分显著升高，而关节活动度明显增大，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对于强直性脊柱炎患者，人工全髋关节置换术能明显改善患者关节活动度和功能，减少关节疼痛度。
作者：孙选峰 刊期： 2013年第25期
目的探讨酸化水在气管切开内导管消毒中的应用。方法随机将180例气管切开患者分为观察组和对照组，观察组采用酸化水冲洗消毒气管切开内导管，对照组采用2%戊二醛浸泡消毒气管切开内导管。在消毒前后采样做细菌培养，比较两种消毒液消毒后的合格率。结果观察组合格率为98.8%，对照组合格率为96.6%，2组消毒效果比较差异无显著性（P>0.05）。结论采用酸化水和2%戊二醛对气管切开内导管消毒均有效，但酸化水消毒效果更加确切，且时间短，无异味，取用方便，成本低，值得临床推广应用。
作者：尚建英；曾晓红；林建琼；王红 刊期： 2013年第25期
目的探讨肺炎衣原体感染的临床特点。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定108例患儿血清肺炎衣原体（CP）抗体，并观察CP阳性者的临床症状、体征、X线、实验室检查和治疗结果。结果108例维吾尔族患儿咳嗽以阵发性干咳为主，61%有发热，住院后发热平均持续1.9 d；68.5%C反应蛋白（CRP）正常，64.8%周围血白细胞计数正常。合并肺炎支原体、细菌、EB病毒感染者分别为22.2%，18.5%，14.8%。0岁~5岁患儿胸部X线以双侧病变为主，~14岁儿童以单侧病变为主；大环内酯类使用率为90.7%。结论肺炎衣原体是儿童期下呼吸道感染常见病原体之一，肺炎衣原体肺炎病程较长，中毒症状轻，以干咳为主；CRP、周围血白细胞计数大多正常；胸部X线改变有年龄差别；CP所导致的下呼吸道感染治疗以大环内酯类药物为首选药物。
作者：刘虹；毛莲 刊期： 2013年第25期
目的了解城市人群慢性原发性失眠症前瞻性记忆功能障碍的患病情况。方法采取整群抽样随机方法对都匀市城区20岁~79岁人群，采用失眠症临床观察调查量表（SPIEGEL）及记忆功能障碍问卷进行统一调查，对疑似慢性原发性失眠症前瞻性记忆功能障碍病例行记忆功能测试。结果5987名调查人群中，发现慢性原发性失眠症前瞻性记忆功能障碍患病人数为26例，患病率为0.43%。其中男18例，患病率为0.62%；女8例，患病率为0.27%，男女患病率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论都匀市城区慢性原发性失眠前瞻性记忆功能障碍发病率较高，应引起当地卫生部门的高度重视。
作者：李瑛；罗芳；杨兰；姜崇炳 刊期： 2013年第25期
基层医学论坛杂志
主管:山西省科学技术协会
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