关玉华
1病历摘要患者，男性，57岁，因发热伴全身皮疹10余天入院。患者3月前确诊为HIV 阳性，1月前予以高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗，方案为3TC （拉米夫定）＋ AZT（齐多夫定）＋ NVP（奈韦拉平），服药2周后即10余天前病人出现全身皮疹，皮疹为充血性、弥漫性斑丘疹，初见于四肢，后迅速蔓延至全身，伴间断发热，体温波动于38-40℃，收入我科。入院查体：T 39℃，R22次／分，P 98次／分，BP 125／75mmHg ，神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，全身皮肤可见充血性、弥漫性、脱屑样皮疹，多发性创面破溃，大量渗液，双眼结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿鸣音，心脏听诊未见异常，肝脾肋下未扪及，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：CD4110个／μl ，生化：血总蛋白45g／L，白蛋白21．4g／L，血常规 WBC5．61×109／L，N79．7％。胸部CT 示双下肺炎变，痰培养为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯氏菌。入院诊断为大疱性表皮松解坏死型药疹，肺部感染，AIDS ，低蛋白血症。治疗及转归：将病人安置在宽敞、通风的单人间隔离治疗，停用抗病毒药物，入院后第一周给予甲基强的松龙240mg／d（分为两次，一次120mg），泰能0．5 ivgtt q8h ，口服氯雷他定10 mg qn ，同时给予血浆、人血白蛋白、维生素、氨基酸及补充能量等对症支持治疗，并加强皮肤护理。经治疗1周，病人体温正常，皮疹逐渐好转。抗生素降阶梯为头孢哌酮舒巴坦2．0 ivgtt q12h ，甲基强的松龙减量为120mg／d（分为两次，一次60mg），治疗，抗感染治疗3周后复查胸部CT示肺部炎症基本吸收停用抗生素，此外随病人皮疹好转，甲基强的松龙渐减量，入院第四周激素改为强的松10 mg tid治疗，五周后停用激素，患者皮损得到治愈出院。
作者：邬碧波 刊期： 2014年第09期
目的：探讨分析利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法：选取2011年3月至2013年3月间来我院内分泌科就诊的40例口服降糖药物血糖控制不佳的肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象，将所有患者随机分为两组，每组各20例，即为观察组和对照组，对照组继续采用原治疗方案并在每日睡前皮下注射甘精胰岛素，观察组患者入院后停用其他降糖药物，改服用利拉鲁肽，所有患者在接受治疗3个月后比较治疗前后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、eC肽、糖化血红蛋白 A1c（HbA1c）以及体重指数（BMI）以及治疗后出现的不良事件。结果：接受治疗后所有患者的空腹血糖、餐后2h 血糖、BMI等均有所下降，空腹eC肽、餐后2hC肽均有所上升，具有显著性差异（P＜0．05），与对照组相比，观察组患者的疗效明显要好，具有显著性差异（P＜0.05）。结论：对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者采用利拉鲁肽进行治疗，疗效显著，具有临床推广价值。
作者：陈世碧 刊期： 2014年第09期
目的：了解祁阳县肝吸虫病人群感染现状与流行病学特征，探讨肝吸虫病的防治策略。方法：在祁阳境内肝吸虫病高发区和低发区进行整群随机抽样，用改良加藤厚片法（Kato -katz）一送三检查肝吸虫卵；以座谈和现状调查方式，了解低发区村民生活饮用水和厕所卫生情况，并对低发区居民开展问卷调查，收集居民对肝吸虫的知信行情况。结果：2012年6～12月共调查境内16个镇23个村3761人，总感染率为18．96％，其中调查食生鱼片区761人，感染率为91．33％，非食生鱼片区3000人，感染率为0．60％；男女性别之间的感染率差异无统计学意义（X2＝0．75，p＞0．05），各年龄组均有感染，且感染率随着年龄增长而升高，40～60岁组感染率占76．44％，各年龄组差异显著，（X2＝241．76，p＜0．005），非食生鱼片区99％的家庭不做生鱼鮓，98％的村民不吃生鱼鮓。结论：祁阳县为肝吸虫病高发区，肝吸虫病已成为一个严重的公共卫生问题，应积极开展健康教育和全民驱虫综合防控措施，改变村民生食鱼鮓陋习，降低人群肝吸虫感染率。
作者：尹德利；徐莉莉；段绩辉；李正祥；庄世锋；朱石桥；陈文华；邓海平 刊期： 2014年第09期
目的：探讨柯桥区平水镇社区老人脂肪肝的患病率及超声与血脂的相关性研究。方法：对2013年9-11月份平水镇社区60周岁以上老人健康体检共3870人，通过体格检查、血脂检查．肝功能检查及肝脏B超检查。结果：总人群脂肪肝患病率为37．5％。男性脂肪肝患病（38．9％），女性患病率35.8％，男性患病率高于女性（P＜0．05）。脂肪肝患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL -C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C），均高于非脂肪肝患者（P＜0．05），具有统计学意义。结论：平水镇社区老人脂肪肝发病率男性高于女性，血脂检测对诊断有重要意义。
作者：陈月红；蒋关华；俞洪 刊期： 2014年第09期
电子病历的应用极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但其在复制、粘贴、书写、打印、ID号管理及法律效力上存在弊端，易引发纠纷或使医院在医患矛盾的解决过程中处于被动的地位。加强对医务人员的教育、健全病案质量监管体系、开展培训、提高电子病历的技术管理水平可有效进行医疗风险防范，提高医疗质量，保证医疗安全。
作者：韩翠芳 刊期： 2014年第09期
目的：分析营养健康教育在促进大学生良好饮食习惯形成中的效果评价。方法：选择我校选修健康教育课的大学生184例，采用问卷调查的方法对这些学生的学习前及学习后的饮食的习惯进行调查，并对所得的数据进行统计学的处理。结果：通过对学习前及学习后的大学生的饮食习惯进行比较，得到学习后大学生的一些不良的饮食习惯得到了显著的改善，差异具有统计学的意义（P＜0．05）。结论：营养健康教育用于促进大学生良好饮食习惯形成中的效果比较显著，能使大学生的不良的饮食习惯得以改善，减少营养不良及营养过剩的发生，对大学生的健康起到了促进的作用，应在大学生的学习中积极的应用。
作者：李利青 刊期： 2014年第09期
目的：规范医院洗衣房管理，提高洗涤质量，控制感染风险。方法：分析医院洗衣房所存在的感染隐患，提出预防及控制策略。结果：洗衣房各项规章制度及操作流程得到落实，管理质量及工作效率明显提高，员工身体安全得到保障。结论：建立健全质量管理标准，加强员工培训教育，执行监督检查长效机制，改进工作环境和硬件设备投入，可有效预防洗衣房的感染发生。
作者：张巧娥 刊期： 2014年第09期
目的：探讨瘢痕子宫剖宫产的手术技巧，并对术后粘连的防治措施进行分析。方法：选取2012年2月-2014年2月在我院行剖宫产术分娩的64例瘢痕子宫产妇的临床资料进行回顾性归纳分析，观察其手术方式及术中、术后并发症出现的情况。结果：64例产妇均顺利将胎儿娩出，其中2例产妇在手术过程中损伤膀胱，均及时发现并进行处理；5例患者术后出现严重感染，经治疗均已痊愈。结论：瘢痕子宫再次行剖宫产时存在着较大的危险，这就要求术者充分评估患者，熟悉解剖学结构，提高术者手术技巧，有效降低术中及术后并发症的发生率。
作者：王莉莎 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈炎漏诊漏治对物理治疗后出血及感染影响。方法：随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的460例宫颈炎患者，其中221例患者在接受宫颈波姆光治疗前，就没有宫颈炎，为无宫颈炎组；76例宫颈炎患者已治愈，为宫颈炎治愈组；173例患者漏诊漏治，为漏诊漏治组；通过回顾性分析对三组患者接受宫颈波姆光治疗后宫颈出血与感染的影响。结果：漏诊漏治组在接受宫颈波姆光治疗后的术中出血、术后感染以及术后出血率明显高于无宫颈炎组、宫颈炎治愈组，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0．05）。结论：物理治疗在宫颈炎患者治疗过程中的应用，不仅操作简单，而且手术时间较短，对患者病灶周围组织的损伤较小，具有非常重要的意义。
作者：杨莲 刊期： 2014年第09期
在我国医院改革的过程中，诸多问题亟待解决。对于高校医院，自身有其特有的管理思路，在现有资源条件下，从内部挖掘潜力，提高管理效率，相对于其他类型医院，有其不同的解决方式。
作者：戚晴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨彩色多普勒超声在引导建立经皮肾镜通道中的应用价值。方法：彩超引导下对89例上尿路结石患者进行经皮肾镜通道建立，行钬激光碎石术。结果：89例患者均一次穿刺成功。一次性建立通道成功84例，成功率94．38％，二次穿刺建立通道成功5例，一次性经肾镜碎石取石成功80例，结石清除率89．9％，术中均未出现胸膜腔损伤，肝脾损伤，结肠损伤，及大出血等并发症。结论：利用彩超引导建立经皮肾镜工作通道具有安全可视，创伤微小、取石彻底，治疗快捷，设备先进等优点，是值得推荐的方法。
作者：李芳 刊期： 2014年第09期
目的：分析研究三阴性乳腺癌采取临床化疗治疗的临床效果以及预后。方法：抽取2012年11月-2014年2月在我院收治的患有乳腺癌的病人100例，其中，根据根据免疫组化法筛选ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her -2（人表皮生长因子受体2）全部为阴性的三阴性乳腺癌23例，作为实验组；另外，非三阴性乳腺癌病人77例，作为对照组，对两组病人均实施临床化疗给予治疗，对其临床治疗效果以及预后给予对比分析。结果：实验组临床治疗总体有效率为56．5％，对照组临床治疗总体有效率33．7％，可是中位肿瘤进展时间低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：三阴性乳腺癌采取临床化疗治疗，可以获得良好的治疗，可是无法逆转患者预后较差的转归。
作者：王琼 刊期： 2014年第09期
目的：分析并探讨产后产后出血原因，探讨有效预防措施。方法：选取来我院产后出血产妇90例，回顾性分析90例产妇临床资料，探讨其出血原因，制定有效的预防护理措施。结果：90例患者中，宫缩乏力63例，占总数70．00％；胎盘因素11例，占总数12．22％；软产道裂伤8例，占总数8．89％，凝血功能障碍8例，占总数8．89％。结论：产后出血的主要原因是由于产妇子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，制定预防措施对挽救患者生命安全至关重要。
作者：郑兵 刊期： 2014年第09期
目的：研究对剖宫产手术患者腹部切口实施的佳护理方法。方法：我院选择2013年2月～2014年2月间实施剖宫产手术的100例产妇，术后对其体位、心理以及切口等方面实施指导，护士应密切观察手术切口，做到存在问题早期发现、早期处理。结果：通过对患者实施正确的护理措施，患者切口的疼痛程度有所缓解，3例患者切口出现脂肪液化，1例切口轻度感染，经过红外线、微波等对症处理后，患者均痊愈出院。结论：加强对妇产科剖宫产患者腹部切口的护理措施，能够有效缓解患者的痛苦，切口愈合良好，促进患者早日恢复健康。
作者：白爱萍 刊期： 2014年第09期
目的：分析小儿手足口病（HFMD）合并肺炎支原体感染（MP）的临床特征与治疗。方法：从2013年2月到2014年1月与我院治疗的 HFMD患儿共338例，选取其中88例合并 M P的患儿作为研究对象，对该组患儿的临床表现，治疗手段，疗效与转归等情况进行回归分析。结果：本次研究中小儿HFMD合并 MP的发病率为26．04％，多见于2-5岁 HFMD患儿中，临床表现除 HFMD 典型手、足、口部疱疹等症状外，有80例患儿存在发热症状，占90．91％，13例咳嗽，占14．77％，3例症状严重，除 HFMD典型症状外，还存在抽搐、抖动等症状，占3．41％，本组患儿通过口服及静脉滴注阿奇霉素治疗，均起到显著疗效，两种方式的疗效无显著性差异（p＞0．05）。结论：小儿手足口病易引发肺炎支原体感染，对患儿造成进一步伤害，建议及早监测，并及时给予抗感染治疗，缓解症状，提高治疗效果。
作者：俞学明 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腰椎骨折术后腹胀便秘原因及护理。方法：选取我院2012年2月到2014年2月收治的34例胸腰椎骨折术后腹痛便秘患者作为研究对象，分析胸腰椎骨折术后便秘原因，采取有效的护理措施。结果：对胸腰椎骨折术后患者早期干预及护理措施，降低了其腹胀便秘的发生率。结论：引起胸腰椎骨折术后腹胀便秘的因素较多，医护人员应做好患者术后的心理护理、饮食护理、排便护理和药物护理，可以有效的缓解患者的腹胀便秘症状，提高护理效果。
作者：陈秀华 刊期： 2014年第09期
目的：研究分析应用前列地尔对尘肺肺心病患者血液流变学及呼吸功能的影响。方法：将我院60例尘肺肺心病患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者给予尘肺肺心病的常规治疗，观察组在此基础上给予给予每日一次前列地尔静滴，剂量控制在250ml5％的葡萄糖内加入10μg 前列地尔。治疗两个疗程（2 w 为一个疗程）后，对比两组患者治疗前后血液流变及呼吸功能各项指标的变化。结果：观察组与对照组患者分别较其治疗前比较，两组在呼吸功能及血液流变学的各项指标（特别是反应肺功能及血液粘滞性的）均有显著改善，但观察组更加优于对照组的疗效，差异均具有统计学意义（p＜0．05）。结论：临床中在对尘肺肺心病患者常规治疗的基础上．应用前列地尔进行辅助可以有效善肺功能和血液黏滞性。
作者：刘玉霜；田媛 刊期： 2014年第09期
目的：强化院前急救管理，进一步完善急救中心的医疗服务体系，更好的为患者服务。方法：分析总结120急救中心院前急救医疗工作中存在的问题，并提出相应的管理对策。结果：120院前急救的主要问题在于急救医务人员，包括急救意识缺乏、信息获取模糊、个人的操作技术不熟练等，对于上述问题需建立优良的院前急救服务管理体系，健全医疗护理管理制度，强化培训教育，完善紧急救援方案。结论：逐步完善120急救中心院前急救医疗服务体系和管理模式对加强医院面对突发事件的救援能力具有重要意义。
作者：杨娟；向新荣；谈惠丽；董群雁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨分析对新生儿肺炎患者使用人性化护理模式的综合效果。方法：将我院2012年-2013年12月期间儿科住院部收治的患有肺炎的新生患儿148例，按照患儿就诊的先后随机分为对照组和治疗组各74例，对治疗组的患儿使用人性化护理模式，对对照组患儿使用普通二级护理模式。在两组患儿住院期间对比两组患儿的治疗效果、住院的时间，在住院期间对我院的护理质量的满意度。结果：对照组患儿的平均住院时间为6d ，而治疗组患儿的平均住院时间为5d ，两组结果对比差异具有统计学意义 p＜0．05。在患者住院期间，对照组患儿当中有1例患儿的家属与我院的护理人员发生了纠纷，虽然在有效沟通之后得到了解决，护理满意度为88％，且该组的问卷调查护理质量满意度平均为85分；治疗组患者的护理质量满意度为95％，对该组患儿的家属的问卷调查护理质量满意度平均为97分，两组结果对比差异具有统计学意义p＜0．05。讨论：在新生儿肺炎患者当中使用人性化护理模式，不仅可以有效减少患儿的住院时间，同时还能够提高我院的整体护理质量，减少护患之间矛盾的发生。
作者：吴红艳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨呼吸道护理对脑外伤昏迷患者的效果，并总结脑外伤昏迷患者呼吸道护理的措施。方法：笔者选择本院2012年2月-2013年10月收治的78例脑外伤昏迷患者为研究对象，对患者生命特征变化、护理措施、护理治疗的结果进行回顾性分析。结果：78例患者治愈者62例，治愈率为79.49％；死亡者16例，死亡发生率为20．51％。16例死亡患者中因肺部感染死亡11例，原发性脑干损失死亡2例，ARDS3例。结论：综合的呼吸道护理可有效提升脑外伤昏迷患者的临床效果，降低急性期低氧血症等并发症发生率，促进患者早日康复，医院应加强对护理工作的重视。
作者：刘朝华 刊期： 2014年第09期
大家健康（下旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
