学术投稿

LADA合并冠心病不稳定性心绞痛--1例病例分析并文献复习

刘惠双

关键词:冠心病不稳定性心绞痛, 病例分析, 诊断和治疗, 空腹血糖升高, 入院前, 高密度脂蛋白胆固醇, 低密度脂蛋白胆固醇, 中段, 高血压, 临床, 病变, 腰椎间盘突出症, 硝苯地平缓释片, 症状, 糖尿病, 糖化血红蛋白, 患者, 自身免疫性, 实验室检查, 瑞格列奈片
摘要:LADA是一种进展缓慢的自身免疫性T1DM,因其早期表现既有起病年龄低等T1DM 的特点,又有体胖尚存一定胰岛细胞功能等 T2DM 的特点,因此,容易引起混淆。从而延误诊断和治疗,上述情况尚未引起广大基层临床医务人员的足够重视。本研究通过对1例临床诊断LADA合并冠心病不稳定性心绞痛患者的临床资料收集分析,探讨LADA临床特征,以提高对该病的认识和防治水平。患者女性,35岁,因“发现血糖升高4年,间断胸闷、胸痛3天”为主诉于2012年01月30日17:50急诊入院。该患者于入院前4年,查体发现空腹血糖升高,FBG:8.4mmol/l、HbA1c:8.2%,无口渴、多饮症状,诊断为2型糖尿病,间断应用口服降糖药“阿卡波糖片、瑞格列奈片”治疗。偶测血糖,结果提示血糖控制欠佳,入院前2年前发现血压升高,高血压165/95mm Hg(1 mm Hg=o.133 kPa)。口服硝苯地平缓释片治疗。入院前3天于活动后和劳累后出现胸闷、胸痛,持续约数分钟至十几分钟,经休息后可以缓解,无咳嗽、咯血、呼吸困难等。3天间上述症状反复发作,曾在当地医院治疗(具体经过不详),上述症状未缓解,为进一步治疗而就诊我院,门诊以“冠心病、糖尿病”为主要诊断收住心内科治疗。既往有“腰椎间盘突出症”史6年。个人史:职业,公交公司司机。长期从事客运工作。月经:173-5/28-30规律。家族史:母亲患有高血压病。体检:体温:36.2℃脉搏:88次/分,血压:130/78 mm Hg(1 mm Hg=o.133 kPa),体重63 kg,身高156 cm,体重指数(BMI):25.93kg/m2,五官端正。心界不大,心率:88次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体无阳性体征。辅助检查:心电图:窦性心律,88次/分,ST-T 改变。冠脉造影结果:LAD近段见95-99%狭窄病变。D1中段70-80%狭窄。OM近中段见50-60%狭窄病变。LCX不光滑,中段见40-50%狭窄病变。RCA不光滑,近中段见40-50%狭窄病变。实验室检查:尿常规:酮体1+亚硝酸盐1+葡萄糖3+,血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱各指标正常值内。血脂:总胆固醇:5.46mmol/o、甘油三酯:5.63mmol/l、高密度脂蛋白胆固醇:.12mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇:2.08mmol/l。空腹血糖:16.31mmol/l 糖化血红蛋白10.71%。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 心血管内科临床护理研究

    目的:对心血管内科疾病的护理进行简单分析。方法:选取收治的50例心血管内科疾病患者为研究对象。在治疗患者的同时,对其进行人性化护理,并重点对其进行健康教育,其中包括了对疾病的认识、饮食习惯、合理用药等方面的教育。结果:针对护理中存在的两大因素提出改进的措施。结论:分析常见的心血管疾病特征,简述护理要点。

    作者:王丽;周秀玲;闫美宁 刊期: 2013年第12期

  • 48例急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察

    目的:为观察急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的近期临床疗效。方法:将64例AMI患者中48例进行溶栓治疗,16例未溶栓治疗。分为再通组、未通组、未溶栓组,比较组间临床预后的差异。结果:再通组临床预后明显好于未通组,而未通组与未溶栓组比较,临床预后差异无统计学意义。结论:溶栓治疗是AMI的重要治疗方法。

    作者:吴学森 刊期: 2013年第12期

  • 洛沙平致性机能亢进两例

    例1:患者女,56岁,诊断为慢性精神分裂症。体检及各项辅助检查未见明显异常。绝经已5年,3年来与丈夫分床睡。给予洛沙平34mg/d。1周后增至68mg/d(总量238mg)患者对异性表现出强烈兴趣,喜欢抓摸异性性器官。第15天时,洛沙平增至102mg/d(总量714mg),上述症状更加明显,并喜欢用与性有关的语言及在异性面前脱裤子挑逗异性,自述有一种快感。换用喹硫平治疗2周后,上述症状渐消失。当问及对前述行为自我认知时,患者表示有种无法控制的性冲动在支配自己。

    作者:王云鹏;谭刚 刊期: 2013年第12期

  • 前列腺增生症并发糖尿病患者的围手术期的护理

    前列腺增生症合并糖尿病患者全身情况差,身心症状异常严重,术后极易发生感染,电解质紊乱及其他并发症,为安全度过围手术期,术前做好心理护理、饮食指导、监测与控制血糖,术后加强病情观察,做好基础护理,预防感染,严防并发症发生等围手术期护理。

    作者:雒秋凤;路建波;张晓敏 刊期: 2013年第12期

  • 精神病专科医院药房管理现状调查与分析

    目的:了解精神病专科医院药房管理现状,对存在问题提出建议,拟建立完善的精神病专科医院药学管理模式。方法:采用质性研究方法,选取精神病专科医院工作人员、精神病患者家属共245名,进行半结构式访谈,将获得的资料进行分析。结果:大部分医院工作人员对药房管理的认可度较高(98.28%),部分患者家属希望药师提供更多的用药指导,药师希望增加学习机会。结论:精神病专科医院药房管理到位,医院可增设用药咨询服务站,还应关注药师的进修、培训需求。

    作者:马新;刘书莲;张少军 刊期: 2013年第12期

  • 哮喘患儿潮气呼吸肺功能改变特征

    目的:了解哮喘患儿治疗前后潮气呼吸肺功能变化。方法:选择我院的哮喘患儿共50例,在进行镇静后测定潮气呼吸相关曲线检测,即TBFV检测。检测的主要数据有如下几点:VT/kg(每千克潮气量)、Ti(吸气时间)、Te(呼气时间)、I/E(吸呼比)、RR(呼吸频率)、TPEF/TE(达峰时间比)、VPEF/VE (达峰容积比)等,对50例患儿进行1到3个月的正规吸入治疗后复查,上述患者归为观察组;与此同时,选择50例正常儿童进行相关检测,归为对照组,将两组患者数据进行综合对比。结果:两组进行检测后,除潮气量之外的相关指标差异显著(P<0.01),观察组进行1-3个月治疗后复查,TPEF/TE、VPEF/VE上升明显,但距对照组差异明显,尚未彻底恢复。结论:潮气呼吸肺功能检测能够准确将患儿的哮喘病理生理特点准确反应出来,TPEF/TE、VPEF/VE可作为反映小气道阻力及流速变化的指标,反映哮喘患儿的气道阻塞程度。潮气呼吸肺功能检查是哮喘患儿重要的辅助诊治手段。

    作者:赵光侠 刊期: 2013年第12期

  • 临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

    目的:探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者临床护理过程中的可行性效果。方法:选取内科60例急性心机梗死患者作为研究对象,随机分为临床路径组(实验组)和对照组各30例,用临床路径的标准方案与传统的常规护理作比较。结果:实验组在住院日、住院费用、健康教育内容掌握及对护理工作的满意度等方面均好于对照组。结论:临床护理路径应用于急性心机梗死病人的治疗护理过程中,有利于提高护理质量,规范护理行为,提高病人满意度。

    作者:柴艳华 刊期: 2013年第12期

  • 空管药物治疗乳牙尖周病的临床疗效观察

    目的:观察空管药物治疗乳牙根尖炎的远期疗效。方法:通过空管药物治疗52颗慢性根尖周炎的乳牙,治疗有效率达78.85%。结论:空管药物疗法治疗乳牙根尖周炎是可行、有效地根管治疗手段。

    作者:邹晓晖 刊期: 2013年第12期

  • 基层医生抢救心脏骤停误区分析

    目的:提醒基层医生在心脏骤停抢救中一定要分清主次,CPR、电击复律是主要的抢救措施,抢救用药处次要位置。必须把CPR要领熟悉掌握,烂熟于心。在此基础上要对抢救有信心,坚持按要领完成操作,抢救成功是大有希望的。

    作者:赵天平 刊期: 2013年第12期

  • 足月胎膜早破经阴道分娩的临床观察

    目的:探讨足月胎膜早破,无明显头盆不称,经阴道分娩与破膜时间长短的关系。方法:对本院2012.1-2013.8月收治的孕足月胎膜早破无明显头盆不称的500例孕妇,观察其破膜时间的长短与阴道分娩的关系。结果:距破膜时间越短,启动产程,经阴道分娩的机率高,新生儿并发症少;破膜时间越长,剖宫产、新生儿窒息、肺炎发生的机率越高。结论:胎膜早破距妊娠时间越短,阴道分娩的机率越高且并发症少。故应积极采取有效的措施处理胎膜早破,减少母婴并发症,提高产科质量。

    作者:叶望莲 刊期: 2013年第12期

  • 隆德县城区学龄前儿童结核菌素试验结果分析

    目的:对1~6岁学龄前儿童进行卡介苗疤痕检查与结核菌素(PPD)试验,掌握其结核病自然感染情况、卡介苗接种质量,发现结核病人。方法:对城区所有学龄前儿童,查验卡介苗疤痕,注射结核菌素,观察硬结反应,分析与卡痕的关系。结果:城区儿童结素反应阳性率70.06%,有卡痕者结素试验阳性率明显高于无卡痕者(X2=62.71,P<0.005)和未接种者(X2=14.73,P<0.005)。结论:学龄前儿童结核病的自然感染率为9.38%,接种卡介苗者PPD阳性率为71.56%, PPD试验有助于及早发现学龄前儿童结核病病人。

    作者:王进才;李德芬 刊期: 2013年第12期

  • 颅脑损伤患者的管道护理体会

    目的:总结56例颅脑损伤患者的管道护理体会。方法:针对56例患者需要脑室引流管、气管套管、吸痰管、留置导尿管、鼻饲管、吸氧管、深静脉置管的护理实践,观察总结行之有效的护理方法。结果:通过有效的护理措施,预防了管道并发症,提高了患者生存质量。结论:管道护理工作在颅脑损伤病人中具有重要作用和价值。

    作者:宁芳梅 刊期: 2013年第12期

  • 无痛胃镜在精神障碍患者中的应用及护理体会

    目的:观察无痛胃镜检查应用于精神障碍患者的临床效果。方法:总结50例精神障碍患者行无痛胃镜检查操作中的反应及应对措施,总结护理经验。

    作者:曾利芬 刊期: 2013年第12期

  • 肠结核49例临床分析

    目的:通过分析肠结核患者的临床资料特点,提升对本病的认识,从而提高本病的诊治率。方法:系统回顾分析黄石华新医院近10年收治49例肠结核患者临床信息。结果:49例患者中发病年龄在20-50岁的共37例,占77.5%,临床症状以腹痛(37例,75.5%)、腹泻(15例,30.6%)、发热(23例,46.9%)、右下腹包块(12例,34.7%)为常见;合并:肺结核(20例,40.8%),肠梗阻(9例,18.4%);病变部位常见为回盲部(59.2%,28/49)、回肠末端(22.4%,11/49)。49例中有13例组织活检发现干酪样坏死结节(26.5%),7例抗酸杆菌(14.3%),9例病理确诊肠结核(18.4%),其中20例行诊断性治疗后,91.8%者治愈。结论:肠结核患者无特异性临床症状,经过钡灌肠、电子结肠镜及病理活检查可以确诊,一般正规抗结核治疗可以治愈,内科治疗效果欠佳应行外科治疗.

    作者:查光成 刊期: 2013年第12期

  • 舒适护理在癌症疼痛患者中的应用

    舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体化的、创造性的有效护理模式。晚期癌症患者70%左右以疼痛为主[1],严重影响患者的生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果,而护士起着相当重要的作用。为此,笔者将舒适护理融入到整体护理中,取得了良好效果。现介绍如下。

    作者:李宝羚 刊期: 2013年第12期

  • 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术效果对比临床分析

    目的:探讨阴式子宫切除术与开腹子宫切除术效果对比。方法:同期间收治的切除子宫的63例患者,随机分为经阴道和经腹手术组各23、40例。观察其手术时间、术中出血量、术后疼痛程度和住院时间。结果:经阴组与同期经腹组比较:两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异,经阴组有对腹腔侵扰少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。结论:阴道子宫切除术为微创手术,安全可靠。而对多发(≥5个)、巨大或盆腔有严重粘连的肌瘤首选开腹子宫切除术。

    作者:金今玉 刊期: 2013年第12期

  • 健康教育对240名单纯性肥胖儿童生活方式干预效果的调查

    目的:对240名单纯性肥胖儿童实施健康教育,调查其对上述儿童生活方式的干预效果。方法:采取分层整群抽样,抽取我市某社区学龄前儿童(4-5岁)抽取1418例进行调查,以调查发现的肥胖儿童为研究对象,采取抽签法对上述学生进行随机分组,一组为教育组,该组接受健康教育;另一组为对照组,不接受健康教育;1年后再进行健康调查,查看上述对象肥胖改变情况和生活方式变化情况。结果:教育组在接受健康教育后,其不良生活方式得到明显的改善或纠正,肥胖状况较对照组而言有明显好转,两组间上述指标对比有显著性差异和统计学意义(P<0.05)。结论:对学龄前儿童普及健康知识,有助于帮助其建立良好的生活习惯,是预防儿童肥胖症的有效手段,值得在全市进行推广。

    作者:哈恒霞 刊期: 2013年第12期

  • 社区老年高血压患者家庭访视中标准化护理语言的临床应用

    目的:对社区老年高血压患者家庭访视中标准化护理语言的应用效果进行评价分析,为今后的社区护理工作提供可靠的参考依据。方法:抽取在2011年1月-2013年1月间我市典型3个社区中96名老年高血压患者作为研究对象,经随机数字表法将96例患者分成对照组与观察组,对照组患者接受单纯社区健康教育,观察组患者在常规健康的基础上,研究者每2周对患者展开一次家庭访视,并应用标准化护理语言,连续进行12次,而后对这两组患者的护理效果进行对比分析。结果:观察组患者对高血压健康知识、健康行为、心理健康状况、感知健康状况以及家庭健康等诸多方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论:经标准化护理语言的实施,可使社区高血压患者的健康教育工作效果得到显著的改善,值得关注。

    作者:李媛;秦静静 刊期: 2013年第12期

  • 1例器官捐献患儿药物预防角膜炎的体会

    1临床资料患儿男,6岁,高空坠落至颅脑损伤。昏迷,GCS评3分,双侧瞳孔6mm,对光反射消失,带气管插管,予简易呼吸机辅助呼吸,双眼畏光,流泪,不能完全闭合。2药物干预及其护理2.1药物干预患儿眼睛予左氧氟沙星滴眼液 Q6h 滴眼,2-3滴/次,更昔洛韦眼用凝胶 Q6h 滴眼,每次2-3滴,两种眼药水交替使用,眼药水滴眼之前用0.9%生理盐水清洁眼部及周围皮肤,眼药水滴眼后保持完全闭合,予无菌凡士林油纺纱覆盖保护。

    作者:李敏;和云珍;李惠敏;王俊玲 刊期: 2013年第12期

  • 手法复位短臂石膏托外固定治疗Colles骨折98例

    目的:观察手法复位短臂石膏托外固定治疗Col es骨折临床疗效。方法:选择我院2007年10月至2012年10月门诊98例Col es骨折,均采用手法复位短臂石膏托外固定治疗。结果:98例患者中,治愈77例(占78.6℅),好转14例(占14.3℅),效果欠佳7例(占7.1℅);总有效率为92.9℅结论:手法复位短臂石膏托外固定治疗Col es骨折疗效确切可靠,值得在基层医院推广应用。

    作者:袁贵龙;邓彩霞 刊期: 2013年第12期

中国保健营养(中旬刊)杂志

中国保健营养(中旬刊)杂志

主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会