武和平;刘亚民;李雅萍;李慧瑛
目的:探讨脑动脉瘤患者手术麻醉中神经保护的情况,以期更好治疗该疾病,提高临床诊治水平。方法选取102例脑动脉瘤患者为研究对象,均进行手术治疗,观察在麻醉中予神经保护药物对症处理后在插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min相关指标变化情况。结果插管后和临时夹放置前、临时夹放置后、拔管后1 min神经功能指标NSE、H2S、NGF、HR、SpO2、MAP、SBP、T比较差异均无统计学意义(P均>0.05),两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉后所有患者均手术成功,术后影像学检查脑动脉瘤消失,血流通畅,临床症状消失,并发症总发生率为15.68%。结论脑动脉瘤在麻醉过程中注重神经保护,有助于提高术后安全性和临床效果。
作者:黄柯冰;袁磊;黄杰 刊期: 2015年第10期
目的:探讨131 I(清甲)治疗对分化型甲状腺癌患者术后复发的影响。方法按照患者是否愿意接受131 I (清甲)治疗将137例分化型甲状腺癌患者分为实验组(接受131 I治疗)71例和对照组(不接受131 I治疗)66例,实验组患者术后给予131 I(清甲)+甲状腺素替代治疗,对照组患者术后仅给予甲状腺素替代治疗,比较两组患者术后2年随访期间甲状腺球蛋白( TG)水平变化情况以及复发情况。结果实验组患者术后6、12、18、24个月TG水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义( P<0.05);对照组患者术后18、24个月TG水平均显著高于术后6和12个月,术后24个月TG水平均显著高于术后6个月、12个月、18个月,差异具有统计学意义( P<0.05);实验组患者术后2年复发率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后采取131 I(清甲)治疗,能够有效改善患者甲状腺功能,降低复发率,临床效果显著。
作者:武健;李兆全;韩雪莲 刊期: 2015年第10期
目的:探讨术前血清C反应蛋白作为骨癌感染患者生存率预测因素的价值。方法回顾性分析79例接受手术切除的高度恶性骨肉瘤患者术前血清CRP 水平和生存资料。结果79例患者的术前血清CRP水平平均为(0.53±1.27)mg/dl。因病死亡患者CRP水平(1.09 mg/dl ±2.02 mg/dl),显著高于生存患者(0.32 mg/dl ±0.75 mg/dl),P=0.015。术前CRP水平与生存率(Pearson 相关系数=-0.25,P=0.026)和组织学亚型(Pearson 相关系数=-0.42,P<0.001)显著相关,而与性别、年龄、病理反应、肿瘤大小或转移性疾病无关。单变量和多变量生存分析,年龄、化疗反应、血清CRP均与疾病特异性生存率相关。 CRP水平超过1 mg/dl的患者疾病特异性5年生存率为36.7%,低于正常CRP患者的5年生存率73.8%(P=0.020)。感染与疾病特异性生存无相关性。术前血清CRP水平与术后感染或深部假肢感染无相关性。结论术前血清CRP似乎是骨肉瘤患者生存率的独立预测因子,但仍需进一步研究证实。
作者:宣善俊;徐长玉;应苏瑾 刊期: 2015年第10期
目的:评价经导管动脉内化疗栓塞( TACE)联合贝伐单抗治疗不可切除结直肠肝转移癌的临床疗效。方法将120例不可切除结直肠肝转移癌的患者随机分为TACE治疗组(40例)、贝伐单抗治疗组(40例)、TACE联合贝伐单抗治疗组(40例),观察这三组患者肿瘤大小、免疫功能、血清肿瘤标志物及患者生存情况等指标。结果 TACE联合贝伐单抗治疗后,T淋巴细胞CD4+、CD8+细胞数CD4+、CD8+较治疗前显著升高(P<0.05),CD4+/CD8+的差异均无统计学意义;联合治疗中CEA、CA 199水平显著下降( P<0.05),肿瘤生长明显受抑制,坏死范围较另两组大;且TACE联合贝伐单抗组患者3年生存率显著高于TACE组、贝伐单抗组(P<0.05),TACE组与贝伐单抗组3年生存率比较差异无统计学意义。40例TACE联合贝伐单抗患者完全缓解0例、部分缓解16例、稳定20例、肿瘤进展4例,中位生存期为27.3个月,比二者单独治疗时控制肿瘤发展效果更佳。结论 TACE联合贝伐单抗治疗不能手术切除的结直肠癌肝转移时,相比较于TACE或贝伐单抗单独治疗更能有效抑制肝转移瘤的生长,延长患者生存时间,具有一定的临床应用价值。
作者:徐国辉;徐宗全;周峥;周存才;曾志平;何均;解长佶;李林 刊期: 2015年第10期
目的:探讨佳支持治疗晚期胰腺癌的安全性和可行性。方法选取晚期胰腺癌患者为研究对象,整理分析其临床资料,予以佳支持治疗,对有梗阻或黄疸的患者应用射频消融术以及对症止痛治疗,观察患者术后疗效、并发症、生存等情况。结果患者术前、术后1~7天血糖的变化比较,采用方差分析,P<0.05;患者术后血糖由于应激的原因,术后第1、2天血糖有升高趋势,以后血糖逐渐下降,术前和术后第7天血糖比较,P>0.05,术前术后无差异。患者术前、术后1~7天血淀粉酶值的变化比较,采用方差分析,P<0.05。患者引流液淀粉酶值的变化比较,采用方差分析,P<0.05,腹腔引流液有降低的趋势,术后第1天多450 ml。拔管时间7~30天,中位拔管时间9.5天。肿瘤标志物CA199由(721.4±315.3)降至(184.2±290.7),采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义;患者疼痛分数由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86),差异有显著意义,P<0.05;各种程度的疼痛也明显降低,采用秩和检验,差异有统计学意义,P<0.05。术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例,发生广泛转移2例。术后共死亡4例,其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例,死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例;余28例均存活6个月以上,长1例已存活15个月。结论射频消融术治疗晚期胰腺癌可行且安全,近期治疗效果尚可,但远期治疗效果欠佳。
作者:栾兴龙;郭祥峰 刊期: 2015年第10期
目的:探讨多排螺旋CT结合高频彩超在甲状腺诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析我院106例经术后病理确诊为甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT诊断结果和术前高频彩超诊断结果,对比分析两种诊断方式的差异和准确度。结果106例甲状腺癌患者中经术后病理诊断确诊为多灶性甲状腺癌的患者有34例,确诊为单发甲状腺癌的患者72例。多排螺旋CT结合高频彩超联合诊断的结果和术后病理诊断结果的符合率较高,和高频彩超以及多排螺旋CT单独诊断的符合率比较显著差异,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论多排螺旋CT联合高频彩超联合诊断甲状腺癌的准确率较高频彩超和多排螺旋CT单独检测的准确率更高。
作者:查婧;张捷;丁耀军 刊期: 2015年第10期
目的:比较分析甲状腺全切术和甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术对分化型甲状腺癌的疗效。方法选取分化型甲状腺癌患者60例,按手术方式分为全切组30例(50.0%)和次全切组30例(50.0%)。比较患者一般资料、手术情况和并发症发生率差异。结果两组患者在术前一般资料、术中手术情况和低血钙、甲状旁腺损伤并发症的发生率情况等方面无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。暂时性喉返神经麻痹、永久性声音嘶哑、术后继发性出血、甲状腺功能低下这四种并发症的发生率比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结转移发生率比较无统计学意义(P>0.05)。局部复发和远处转移发生率具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上治疗分化型甲状腺癌时应根据具体情况合理选择术式。
作者:曾涛;李伟学 刊期: 2015年第10期
目的:探讨异常糖链糖蛋白( TAP)对常见消化道癌( CGICs)筛查的临床意义。方法将400例入选对象分为4个组:CGICs高危人群组、CGICs患者组、BGIDs患者组及正常人群组,每组100例;检测4组入院时、手术后2周时TAP、微磁( OWMF)的表达水平,并随访2年、动态监测TAP表达的变化。结果①CGICs高危人群组、CGICs患者组以及正常人群组TAP阳性表达率分别为39.00%、92.00%及3.00%,3组间差异明显( P<0.01);②TAP检测对消化道癌诊断的Sen、Spe、β、α、YI、﹢PV、﹣PV以及OCR分别为92.00%、84.33%、8.00%、15.67%、0.7633、66.18%、96.93%以及86.25%;③随访2年后, CGICs 高危人群组、消化道良性病组并正常人群组TAP 阳性病例CGICs 发生率分别为28.21%和12.50%,明显高于TAP阴性病例的4.92%和0(P<0.01);④随访2后年,CGICs组术后TAP阳性病例CGICs复发率为37.04%比TAP阴性病例(6.85%)明显增高( P<0.01)。结论 TAP检测是常见消化道癌筛查、早期诊断及预后判断的科学、有效的方法。
作者:吴永梅;姚淞元;王君 刊期: 2015年第10期
目的:探讨分析影响乳腺癌哨兵淋巴结核素显像结果的各种因素。方法选择不同部位Ⅰ~Ⅱa期乳腺恶性肿瘤129例,其中瘤体局部切除手术患者17例,分析注射部位、显像剂、显像时间等不同因素对哨兵淋巴结显像结果的影响。结果99mTc-DX和99mTc-SC哨兵显像的阳性率差异无统计学意义(P>0.5)。但两者哨兵淋巴结显像时间差异有统计学意义(P<0.005)。行乳腺肿瘤局部切除术的患者哨兵淋巴结显像的阳性率低于未行手术的患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。不同的注射部位哨兵淋巴显像的阳性率各不相同,差异有统计学意义(P<0.01)。不同位置的肿瘤哨兵淋巴显像阳性率各不相同,但差异无统计学意义(P>0.25)。不同位置内乳淋巴阳性率各不相同,差异有统计学意义( P<0.005)。结论影响乳腺哨兵淋巴显像的因素较多,不同部位注射哨兵淋巴显像率各不相同,以乳晕区注射高;99m Tc-DX较99m Tc-SC早;局部切除术对哨兵淋巴显像率无明显影响;不同部位肿瘤哨兵淋巴显像率各不相同,都表现为腋前区高,中央区及内侧象限内乳淋巴显像率明显高于外侧象限。
作者:陈志军;谭丽玲;孙正魁;周爱清;刘洁;王文俊;沈军瑾;许波;粟宇;吴真 刊期: 2015年第10期
目的:探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素。方法根据是否并发静脉血栓栓塞症将315例肺癌患者分为观察组(47例)与对照组(268例),观察组确诊并发静脉血栓栓塞症,对照组未并发静脉血栓栓塞症。结果单因素分析显示,两组患者性别、年龄、体质指数、临床分期、病理类型、合并高脂血症、合并糖尿病、D二聚体、外源性激素治疗史、中心静脉置管史方面相比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者合并高血压、手术治疗史、靶向药物治疗史、促红细胞生成素治疗史方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。 Logistic回归分析显示,临床分期、病理类型、D二聚体是影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P<0.05)。结论影响肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素较多,临床上可以采取恰当的干预措施,降低肺癌患者静脉血栓栓塞症发生率。
作者:徐炎良;任剑 刊期: 2015年第10期
目的:探讨影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及生存预后的相关因素。方法采用回顾性研究方法共纳入120例Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌的患者作为研究对象,随访观察患者的复发情况及生存预后情况,根据其是否复发分为复发组与未复发组,详细记录相关信息,筛选出影响复发的相关因素,并进行多因素回归分析。结果120例Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者中,复发10例,复发率为8.3%。年龄、癌灶长径、浸润肌层、病理类型、病理分级、ER阳性、PR阴性及腹水细胞学阳性与Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发存在相关性(P<0.05)。年龄较大、癌灶长径较长、浸润肌层≥1/2、病理分级G3、ER阳性及PR阴性是影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发的独立危险因素(P<0.05)。 ER阳性与PR阴性均明显降低Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者的生存率(P<0.05)。结论Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发受到年龄较大、癌灶较大、浸润肌层≥1/2、病理分级G3、ER阳性及PR阴性等影响,其生存率受ER阳性与PR阴性影响。在临床实际中对于具有上述危险因素的患者需要密切随访观察,以便及时发现复发病灶并进行治疗。
作者:王莉;杨宁 刊期: 2015年第10期
目的:探讨转移性骨癌患者采用不同剂量188铼-羟基亚乙基二膦酸盐(188 Re-HEDP)治疗的临床疗效及不良反应。方法采用188 Re-HEDP治疗90例转移性骨癌患者,按照治疗剂量分组为甲、乙、丙3组,各30例。甲组为低剂量组,14.8~18.5 MBq/kg 188 Re-HEDP;乙组为中剂量组,18.9~25.9 MBq/kg;丙组为高剂量组,26.3~37.0 MBq/kg。静脉一次性给药,1次/月,3次为1疗程。根据患者实际病情和转移病灶多少及治疗后疗效反应情况给予其1~2个疗程治疗。观察3组患者镇痛和临床消退骨转移的疗效及不良反应。结果甲、乙、丙3组镇痛疗效分别为60.00%(18/30)、86.67%(26/30)、90.00%(27/30)。乙、丙组与甲组比较,P<0.05;乙丙组比较,P>0.05。甲、乙、丙3组骨转移临床疗效分别为13.33%(4/30)、20.00%(6/30)、16.67%(5/30);3组比较,P>0.05。3组患者均出现血小板降低和白细胞下降,但3组比较,P>0.05;3组治疗后均出现反跳痛( P>0.05)。结论临床采用中剂量(18.9~25.9 MBq/kg)188铼-羟基亚乙基二膦酸盐治疗转移性骨癌患者,不但具有较好镇痛效果,还对部分转移病灶具有较好消退效果,且临床不良反应较少,值得进行进一步研究与分析。
作者:周定;唐相君 刊期: 2015年第10期
目的:探讨宫颈上皮内瘤变的临床病理与HPV感染的相关性。方法对病理诊断为CIN Ⅰ级及以上病变为组织病理学阳性患者(病变组)60例和宫颈正常为组织病理学阴性患者(正常组)20例都进行HPV感染情况的检测。结果在80例入选者中,HPV检测阳性48例,阳性率为60.0%。正常组HPV检测阳性率为20.0%(4/20),而病变组HPV阳性率为73.3%(44/60),2组差异有统计学意义(P<0.05)。随着宫颈病变级别的增加,HPV的总阳性率逐渐上升(P<0.05),其中宫颈原位癌的HPV阳性率为100.0%。在HPV检测阳性的48例患者中,单一感染30例,多重感染18例;其中HPV16阳性24例,合并HPV18阳性10例,HPV58阳性5例,其他9例。 Spearman等级相关分析显示宫颈上皮内瘤变阳性情况与HPV检测阳性情况呈现明显正向相关性(γ=0.567,P<0.05)。结论宫颈上皮内瘤变多表现为HPV感染阳性,而随着病变级别的增加,HPV感染的阳性率逐渐上升,两者可互相影响,存在正向相关性。
作者:郭苗;张冠军 刊期: 2015年第10期
目的:探讨肺结核并发肺癌的临床表现、影像学及试验检测指标特点,提供临床诊断依据。方法回顾性分析50例肺结核并发肺癌患者的临床资料、影像学资料结果及PPD试验、血清抗结核抗体、血清腺苷脱氨酶等试验检测指标,并与同期单纯肺结核患者54例、单纯肺癌患者46例进行临床对比分析。结果临床特征比较:肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组,主要表现为咳嗽、胸痛及血性胸腔积液,发热较少(P<0.05);相比于单纯肺癌组,主要表现为盗汗,气喘、胸痛较少(P<0.05)。影像学特征比较:肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组,肿块、毛刺状结节的比例较高,空洞、斑状片影的比例较低(P<0.05);相比于单纯肺癌组,肿块、弥散性结节、斑状片影的比例较低(P<0.05)。试验检测指标比较:肺结核并发肺癌组相比于单纯肺结核组,PPD试验、血癌胚抗原检测结果比较差异具有统计学意义(P<0.05);相比于单纯肺癌组,血清腺苷脱氨酶检测结果具有统计学意义(P<0.05)。结论临床表现、影像学特征及试验检测指标上的差异,对于肺结核并发肺癌的临床诊断具有一定的指导意义,临床上除常规的检查外,需尽可能完善其它检查手段,进行综合诊断,避免误诊或漏诊。
作者:张萌涛 刊期: 2015年第10期
目的:检测胃癌组织中H.pylori感染及PAR2的表达情况,研究PAR2对H.pylori感染小鼠胃粘膜上皮细胞增殖的影响。方法应用Warthin-Starry银染法,检测57例胃癌组织与20例癌旁组织中H.pylori感染情况,免疫组织化学法检测PAR2的表达。培养40只SPF级C57BL/6小鼠,随机分为5组。1组为对照组,以灭菌PBS灌胃;其余4组为实验组,以H.pylori悉尼株灌胃。分别于末次灌胃后第7、7、14、21、28天将5组小鼠处死后,采用流式细胞法检测细胞周期。结果胃癌组织H.pylori感染阳性组PAR2表达水平明显高于H.pylori感染阴性组与对照组(P<0.05),H.pylo-ri感染阴性组PAR2表达水平高于对照组(P<0.05)。小鼠胃粘膜上皮细胞增殖指数(PI)第1组与第2组比较差异无统计学意义(P>0.05),第3、4、5组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 PAR2表达量与PI成正相关(P<0.05)。结论 H.pylori感染的胃癌组织中PAR2的表达更显著,PAR2可能诱导H.pylori感染小鼠胃粘膜上皮细胞增殖,与胃癌的发生、发展有关。
作者:俞敏;严晓梅 刊期: 2015年第10期
肿瘤细胞的放化疗敏感性除了与肿瘤细胞的类型、恶性程度等有关外,还与肿瘤细胞的供氧及代谢状况有关。实体肿瘤在其生长过程中会产生一定程度的乏氧区域,肿瘤乏氧的存在可导致其侵袭性增强,同时可诱导肿瘤对化放疗产生抗拒,临床研究也显示高度乏氧肿瘤患者的局控率和远期生存率也较低。已有大量研究证实,肿瘤细胞的供血、供氧越好,代谢越旺盛,对放射线越敏感;反之,供血、供氧差的细胞(乏氧细胞)对放射线的敏感性较差。由于肿瘤新生血管的生长速度相对滞后于肿瘤细胞的分裂速度,因此造成较大实体瘤内部相当数量的乏氧细胞,使肿瘤的放疗敏感性大大降低。近的研究表明缺氧能使肿瘤细胞的一些基因和蛋白表达发生改变,如氧调节蛋白、VEGF、促红细胞生成素、p53和血小板源性生长因子β等[1]。它们的变化使肿瘤细胞在适应乏氧微环境的同时,引起肿瘤自身的侵袭性增加和对放射治疗的抗拒性增加,在这个过程中乏氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor 1,HIF-1)起着中枢纽带作用[2]。目前已有多项研究表明HIF-1α在许多恶性肿瘤中高表达,HIF-1α的表达与肿瘤的放疗敏感性密切相关,调节其细胞生物学行为,并与这些肿瘤的发生、血管生成、分级、侵袭和转移密切相关,并影响大部分恶性肿瘤的预后,可作为判断恶性程度及预后的指标[3-6]。
作者:梁毅(综述);朱琳燕;罗鹏程(审校) 刊期: 2015年第10期
胃肠间质瘤( gastrointestinal stromal tumor , GIST )是一组发生于胃肠道常见的间叶源性肿瘤。它起源于胃肠道间质干细胞--Cajal细胞( intestinal cell of cajal ,ICC)或向cajal细胞分化,由梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞呈束状或弥漫性排列组成。目前其新的诊断定义是:一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,免疫表型表达 c-kit 蛋白( CD117),遗传学上多有 c-kit 基因或PDGFRA活化突变[1]。结肠间质瘤是起源于结肠的胃肠间质瘤,在临床上较为罕见,其临床表现与肿瘤的部位、大小及生长方式等有关。其诊断较为困难,腹部B超、CT及肠镜对此病均有较高的术前诊断价值,确诊尚需病理检查,治疗方法包括术前新辅助化疗、手术治疗及术后辅助化疗,具体的治疗方案具有个体化差异,应在全面评估患者病情的基础上进行选择,但首选治疗方法为手术切除。
作者:杨朝纲;熊斌 刊期: 2015年第10期
目的:研究右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中的作用及对麻醉恢复情况的影响。方法将70例接受全麻开腹手术的宫颈癌或子宫内膜癌患者随机分为观察组和对照组,各35例。观察组患者术中给予右美托咪定持续静脉泵注至手术结束前30 min;对照组则以相同方式静脉泵注0.9%的生理盐水。记录观察患者各时间段MAP、HR、SpO2、NI及Ramsay镇静评分变化情况;记录患者术后拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间;同时记录2组患者围术期不良反应发生情况。结果观察组患者T2、T3、T4、T5 MAP及HR均显著低于对照组(P<0.01);在T2、T3、T4时NI及Ramsay镇静评分均显著优于对照组(P<0.01);整个过程中2组患者SpO2无明显差别(P>0.05)。2组患者术后恢复时间无统计学差异(P>0.05)。观察组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳及恢复期追加芬太尼等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中可保障围术期血流动力学稳定,显著降低不良反应发生率,且无呼吸抑制作用,不延长患者术后恢复时间。
作者:艾伟;韩利锋;高彦东;刘清玉;罗瑞 刊期: 2015年第10期
目的:探讨双超声造影对胃癌术前T分期的准确性。方法对60例胃癌患者于术前进行双超声造影检查及对T分期进行术前评估,并与术后病理结果对照。结果术后胃癌标本60个,均为单发癌,其中T1期3例,T2期14例,T3期35例,T4期8例。双超声造影术前T分期评估的准确率为88.3%,其中T1、T2、T3、T4期的准确率分别为66.7%、85.7%、91.4%、87.5%。结论双超声造影对胃癌术前T分期评估具有较高的准确率,值得临床推广应用。
作者:汪军虎 刊期: 2015年第10期
目的:探讨阴道镜图像满意度对宫颈电环切术病理结果的影响。方法根据术前阴道镜图像满意度不同,对行宫颈电环切术( LEEP)的345例患者术前、术后病理变化进行分析。结果345例宫颈病变患者LEEP术后病理分级较术前升级80例,相符131例,降级134例,其中病变升级病例中21例阴道镜图像满意,21例阴道镜图像局部满意,38例阴道镜图像不满意。结论电环切术后病变级别随着阴道镜图像满意度下降而上升,CINⅡ级以下阴道镜图像满意者可以考虑严密随访,术前病变级别越高阴道镜图像越不满意的患者,越要重视宫颈病变的可能。
作者:华荃;陈洁;付亚娟;申艳 刊期: 2015年第10期