罗小琴；童成文；兰姗
二维斑点追踪技术是近年来超声医学领域内发展起来的一种新技术，能定量评价心肌的运动情况，有利于对多种心血管疾病进行诊断、随访和预后评估。本文就其在心血管疾病中的临床应用及研究进展进行综述。
作者：戚瑞祥(综述)；游向东(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现与病理分级的相关性。方法回顾性分析16例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT、MRI表现，包括瘤体大小、内部成分（囊实性）、强化方式等，根据2010年WHO胰腺神经内分泌肿瘤的病理分级，运用Pearson相关性分析、Spearman等级相关性分析不同级别肿瘤的影像征象是否具有统计学差异。结果16例患者16个病灶，横径大径约20～70mm，肿瘤以实性成分为主的7例，以囊性为主的4例，病灶呈囊实混合性的5例。动态增强示病灶动脉期明显强化的8例；病灶呈渐进性强化的8例。 G1级肿瘤9个，G2级肿瘤5个，G3级肿瘤2个，肿瘤级别与肿瘤大小、内部成分、强化方式无明显相关性。结论较大的肿瘤易囊变，肿瘤病理分级往往较高。
作者：段小玲；陈自谦；许尚文；张志诚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨CT诊断腮腺上皮源性恶性肿瘤的价值。方法收集本院经病理证实的23例腮腺上皮源性恶性肿瘤，对其位置、大小、形态、边界、密度、病变与周围组织的关系、增强扫描特征及颈部淋巴结转移情况进行回顾性CT影像分析，并探讨这些征象在诊断中的价值。结果肿瘤位于浅叶7例，深叶3例，同时累及深浅叶13例。全组病例瘤体平均大径6．7cm，14例形态不规则或呈分叶状，18例瘤内见液化囊变区，1例瘤内见钙化灶，20例边界不清、边缘毛刺或侵犯周围组织，增强扫描15例明显强化；另有10例伴颈部淋巴结转移。 CT对19例做出恶性肿瘤的诊断，并对其中4例做出正确的组织学诊断。结论 CT能准确定位腮腺上皮源性恶性肿瘤，明确肿瘤的影像学特征、侵犯范围及淋巴结转移情况，在肿瘤的定性诊断中具有重要价值。
作者：林建浜；江红；邱爽华；蔡爱群；李仰康 刊期： 2016年第03期
目的：探讨双源CT对复杂先天性心脏病诊断价值。方法回顾性分析31例复杂先天性心脏病双源CT与超声心动图影像表现。结果 DSCT和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为87．8％（29／33）和97％（32／33），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．866， P ＞0．05）。 DSCT和ECHO对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确性分别为97．9％（48／49）和71％（35／49），两组比较差异具有统计学意义（χ2＝11．335， P ＜0．05）。 DSCT和ECHO对全部心血管畸形诊断准确性为93．9％（77／82）和81．7％（67／82），两者比较差异有统计学意义（χ2＝5．694， P ＜0．05）。结论DSCT对复杂先心病心脏血管连接部及心脏周围血管畸形诊断有明显优势。
作者：孙桂芳；刘斌；刘波；胡健；万文；赵晋齐 刊期： 2016年第03期
目的：探讨经阴道三维超声（3D-TVS）在子宫粘膜下肌瘤与子宫肌壁间肌瘤压向宫腔型这两种疾病的鉴别诊断方面所具有的优势。方法将30例行常规妇科超声检查提示宫腔内可疑占位性病变的患者行阴道三维超声检查，并与2D-TVS超声检查结果进行对比分析。结果3D-TVS与宫腔镜诊断间有差异者1例，占3．3％（1／30）；2D-TVS与宫腔镜诊断间有差异者5例，占16．7％（5／30）；3D-TVS与病理诊断间有差异者2例，占6．6％（2／30）；2D-TVS与3D-TVS诊断正确率比较差异有显著性意义。1例3 D-TVS超声误诊为粘膜下肌瘤的宫腔镜结果为肌壁间肌瘤完全压向宫腔，2例3D-TVS超声及宫腔镜误诊为粘膜下肌瘤的病理结果为子宫黏膜下腺肌瘤性息肉。结论经阴道三维超声较经阴道二维超声的临床符合率较有明显提高。
作者：徐秋栋；徐丽萍；王磊；丁丹丹；应剑萍 刊期： 2016年第03期
患者男性，39岁。因“右大腿上段肿瘤切除术后复发并加重1周”于2009年2月入院。患者分别于10年、5年前曾因右大腿上段内侧肿块及复发在外院手术，病理结果不祥，在第2次手术后第二年，再次出现右大腿上段内侧肿块，约鸽蛋大小，无明显疼痛，无局部红肿，劳累后肿块加大，休息后好转，未引起重视，以后肿块逐渐增大，近期自觉右大腿内侧肿块逐渐增大，近1周自觉增大明显，增大至梨大小。既往体格健康，无其他重大脏器疾患史。体格检查：T：36.5℃，P：80次／min，R：20次／min，BP：130／80mmHg，右大腿上段内侧陈旧性手术切口，愈合良好，右大腿内侧腹股沟下缘隆起，约6 cm ×8 cm大小肿块，边界尚清，活动度可，质韧，有压痛，表面无红肿，右髋活动无受限，足背动脉搏动可及，右足无麻木，肌力正常。实验室检查：血常规及肿瘤标记物正常。
作者：梁晓超；赵振华；王伯胤 刊期： 2016年第03期
目的：探讨MSCT对消化道枣核异物的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月～2015年11月在宁波市第二医院影像科行MSCT平扫检查诊断消化道枣核异物患者的临床和影像资料33例，异物的性质、部位以及并发症均得到内镜或手术证实。结果1）异物部位：食管6例，胃窦9例，小肠12例，结肠和直肠各3例；2）横断面显示异物的形态：圆形1例，梭形32例；3）异物内部结构：中空24例，密实9例；4）并发症：消化道穿孔12例，肠梗阻9例。结论 MSCT对消化道枣核异物的部位、性质及并发症的诊断敏感且准确，为临床制定治疗方案有很大帮助。
作者：陈国平；闫昆 刊期： 2016年第03期
目的：分析主动脉壁内血肿（ aortic intramural hematoma ， AIH）的CT表现，多层螺旋CT血管造影在诊断及其随访中的价值。方法回顾性分析17例AIH的临床及影像资料，并对其中13例有CT随访者进行前后对比。结果按Stanford分型，A型3例，B型14例。 CT主要表现为主动脉壁增厚，平均约7．55mm。增厚的主动脉壁CT值40～81HU不等，平均67．7 HU左右。6例主动脉壁内见穿透性溃疡形成。2例见主动脉壁钙化内移。13例随访中病变进展2例，好转3例，病情平稳5例；9例接受了手术或支架植入治疗。结论 MSCT在AIH的诊断及其随访中具有临床实用价值。
作者：顾云斌；杨玲 刊期： 2016年第03期
目的：研究肺磨玻璃结节（ ground glass nodule ， GGN）与血管的关系及其分型，并探讨其诊断价值。方法对58例GGN患者（其中2例患者有2个GGN）的HRCT影像进行回顾性分析。根据GGN与周围血管的关系分3型：Ⅰ型，血管清晰穿过和／或紧邻GGN；Ⅱ型，血管在GGN内扭曲和／或扩张；Ⅲ型，GGN内血管截断和／或合并以上的形态。分析此分型与GGN病理之间的相关性。结果58例GGN患者中，病理证实良性病变11个、浸润前病变26个、浸润性病变23个。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的GGN分别为13、23和24个。各型血管关系在不同性质的GGN中显示的差异有明显统计学意义（χ2＝17．92， P ＝0．01）。 GGN血管Ⅱ型、Ⅲ型合并，浸润性病变组、浸润前组及良性组各有22个（96％，22／23），21个（81％，21／26），4个（36％，4／11），血管表现为异常时，恶性的可能性越大，3组GGN与血管是否正常存在相关性（ r ＝0．462， P ＜0．01）。结论不同类型GGN与血管的不同关系有助于GGN的定性诊断。
作者：郑葵葵；周晓璇；徐浩力；陈伟建；杨运俊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声造影在肝脏局灶性病变良恶性临床鉴别与诊断中的应用价值。方法对收治的肝脏局灶性病变患者分别采用常规超声和实时超声造影（ contrast-enhanced ultrasound ， CEUS）进行检查，以手术病理确诊结果为金标准进行两种方法的诊断效果进行对比分析。结果病理确诊病灶类型：肝细胞肝癌38例，血管瘤8例，局灶性结节性增生3例，不均匀脂肪肝5例，硬化结节6例，结核球2例，术后包裹性积液1例，肝转移癌5例。常规超声诊断肝脏局灶性病变的敏感性为65．12％，特异性为72．00％，准确性为67．65％；超声造影诊断肝脏局灶性病变的敏感性为88．37％，特异性为92．00％，准确性为89．71％；经统计学分析发现发现超声造影对肝脏局灶性病变诊断的敏感性为、特异性、准确性明显高于常规超声，且差异具有统计学意义。恶性组的开始增强时间、增强峰值时间、消退时间及峰值强度与良性组比较存在明显差异，且差异具有统计学意义。结论应用时间-强度曲线取得的超声造影定量参数变化特征能够反映肝肿瘤微小血管血流分布情况及灌注量，对鉴别诊断肝脏局灶性病变具有较高的临床应用价值。
作者：贾金涛；方建华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨动态增强MRI与乳腺X线摄影在诊断乳腺病变中的应用价值。方法乳腺病变患者应用动态增强MRI与乳腺X线摄影进行检查，两种检查方法在发现病变及良恶性肿块鉴别方面的诊断能力进行对比研究。结果以病理确诊结果为金标准，计算乳腺X线摄影诊断良、恶性乳腺病变的敏感性为65．63％，特异性为70．64％，准确性为68．79％；DCE-MRI诊断良、恶性乳腺病变的敏感性为87．50％，特异性为90．83％，准确性为89．60％；经统计学分析发现DCE-MRI诊断良、恶性乳腺病变的敏感性、特异性及准确性均明显高于乳腺X线摄影，且差异具有统计学意义。结论动态增强MRI对乳腺病变的鉴别诊断效能要优于乳腺X线摄影，两种技术联合使用可以发挥优势互补的作用。
作者：刘超；郑海澜；雷星；黄勇；李旻 刊期： 2016年第03期
目的：分析自身免疫性胰腺炎（ AIP）胰腺外器官受累的CT影像学表现特点，提高对AIP的认识及诊断水平。方法回顾性分析经临床随访及病理证实为AIP的9例患者的临床及影像资料。观察及分析胰腺外器官受累的影像特点，主要观察胰周血管、胆管及胆囊、肾脏、脾脏、肠系膜、腹膜后间隙等情况，并结合文献复习，探讨AIP胰腺外器官的CT表现特点。结果 AIP胰腺外病变的CT主要表现为：脾血管包埋变细3例，胆管壁增厚并管腔狭窄5例，肾脏受累3例，脾脏受累1例，腹膜后淋巴结肿大4例，肠系膜纤维化1例，胃脾韧带纤维化1例，腹膜后纤维化1例。经类固醇激素治疗后，CT复查显示胰腺内外病变均有不同程度好转。结论多器官受累是AIP的重要特征，其胰腺外CT表现具有一定特点，认识其表现有助于AIP的诊断。
作者：吴德红；陈少波；魏万清；付传明；陈文；刘超 刊期： 2016年第03期
患儿男，38天，因体检发现左侧阴囊内肿块10天入院。查体：左侧阴囊后方可扪及一鸽蛋大小肿块，晨起无萎瘪，站立活动后无增大，不能自行还纳，肿块无明显进行性增大，无红肿，无疼痛，阴囊皮肤无破溃，双侧睾丸可触及，透光试验（＋）。超声检查：左侧阴囊内见一等低回声肿块，大小约2.5cm ×2．0cm，内回声欠均匀（图1），CDFI：肿块内彩色血流信号丰富（图2）。双侧睾丸未见明显异常。双侧阴囊内见液性暗区包绕睾丸四周，宽10mm，内透声佳（图3）。
作者：蔡熹；赵新美；周锋盛；吴鹏西 刊期： 2016年第03期
患者女，24岁。体重减轻1个半月入院。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），未触及包块。患者既往体健，无肝炎及外伤史。彩超示脾脏囊性包块。肿瘤标志物 CA19-9662.4 U／ml。入院后两次复查CA19-9结果分别为1573.4 U／ml、14547 U／ml。 CT平扫示脾脏内见大小约9.0 cm ×7．0 cm囊性肿块，边缘可见钙化，CT值约45HU，与正常脾脏分界欠清。增强扫描脾脏内病灶未见强化。术前诊断：脾脏囊性占位病变（真假性囊肿、淋巴管瘤均有可能）。术中所见：脾脏无明显增大，脾脏中间可见一大小约7cm ×8cm囊性肿块，边界清楚。腹腔镜下行脾脏完整切除术，病理结果示：原发性脾脏间皮囊肿。
作者：罗小琴；童成文；兰姗 刊期： 2016年第03期
目的：应用多层螺旋CT血管造影（ MSCTA）联合后处理容积重建（ VR）技术显示右肺上叶动脉，对其解剖结构进行分类。方法124例患者行MSCT肺动脉造影，应用VR技术显示右肺上叶动脉，研究右肺上叶动脉的分支类型及各段动脉的来源。结果1）右肺上叶动脉有7种分支类型：“前干＋后升动脉”型（54．0％）、“前干＋前升动脉＋后升动脉”型（12．9％）、“上前干＋下前干＋后升动脉”型（12．1％）、“前干＋升动脉”型（8．1％）、“前干”型（7．3％）、“上前干＋下前干”型（4．0％）、“前干＋前升动脉”型（1．6％）。总结以上分支类型，其中以二支型多见（67.7％），其次为三支型（25．0％），一支型少（7．3％）；2）右肺上叶各段动脉来源较为复杂，但均以一支动脉来源居多，且都超过半数。结论MSCTA联合后处理VR技术可以真实直观显示右肺上叶动脉的分支形式并对其准确分型，可以指导胸外科手术。
作者：张苗；王涛；赵新亚；黄世廷；赵兴汉；王海燕 刊期： 2016年第03期
目的：探讨弓上动脉检查中减少对比剂剂量的临床应用价值。方法148例疑似颈部动脉疾病患者行低剂量对比剂弓上动脉CTA检查，将图像传输GE AW4．4工作站上进行图像分析及三维成像。结果148例患者中，图像质量为优者126例（85．1％），图像质量为良者22例（14．9％）。结论低剂量弓上 CTA 明显降低了对比剂剂量（约37.5％），可清楚显示颈部动脉，图像质量可以满足临床对疾病进行准确诊断的需要。
作者：宇文谦；高培毅；崔凯；张玉梅；石玉铸；王春立；刘海霞 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脊柱结核诊断中MSCT与MR应用价值。方法分析我院确诊脊柱结核82例患者MSCT与MR影像学检查资料，比较两种影像学方式脊柱结核阳性征象检出率，病灶检出时间及检查所需总时间等。结果两种影像学方式对脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿及椎管狭窄等炎性征象检出率比较差异无统计学意义（ P ＜0．05）；MRI对脊柱结核脊髓侵犯检出率显著高于MSCT，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；MRI对脊柱结核骨质坏死、钙化检出率显著低于MSCT，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；MRI对脊柱结核病灶检出时间和检查所需总时间均显著长于MSCT，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 MSCT与MR检查各具优势，联合应用以提高诊断准确度。
作者：李蔚洪；黄崇权；陈中港 刊期： 2016年第03期
患者女，63岁。因反复肢体抽搐2 h入院。发病时无明显诱因出现反复四肢抽搐2次，伴意识丧失，牙关紧闭，巩膜上翻，大小便失禁，肢体抽搐持续约5min后缓解，缓解后意识模糊，恶心、呕吐，既往有“癫痫”病史20年，数年发作一次，未正规诊治。十几岁以前起有反复鼻出血史。查体：神清，生命体征正常，鼻腔粘膜、舌头可见毛细血管扩张和出血点。心肺听诊未及异常。神经系统检查未见阳性体征。血常规、肝功能、胸片等检查未见明显异常，脑MRI平扫示（图1，2）：右侧额叶颞叶见多个斑点状等、稍短T1长T2不均匀信号，FLAIR为高信号，周围有片状短T2低FLAIR信号围绕。 SWI示双侧脑实质广泛多个圆点状低信号影，大小不一。诊断：脑实质弥漫性缺血表现，考虑广泛性毛细血管扩张，伴有右侧额叶及颞叶出血灶，周围含铁血黄素沉着。脑MRA（图3）示：右侧椎动脉V5段及基底动脉上段节段性狭窄，多发节段性脑血管不规则狭窄。
作者：王慧君；张学启 刊期： 2016年第03期
目的：评价前瞻性心电门控100kV扫描在非肥胖患者冠状动脉CT血管造影（CTA）检查中的可行性。方法对临床疑诊冠心病而在我院行冠脉CTA检查的118例非肥胖患者随机分为4组，分别采用回顾性心电门控120 kV （组1）、100kV（组2）及前瞻性心电门控120kV（组3）、100kV（组4）四种扫描方案。测量升主动脉根部的CT值及噪声，计算信噪比、对比噪声比，并对图像质量进行主观评分。定量数据表示为平均数±标准差，分类数据表示为比例和百分比。结果118例患者均顺利完成检查，组间体重指数（BMI）差异无统计学意义（ P ＞0．05）。组1、组3的CT值及图像噪声低于组2和组4，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；组1的SNR及CNR 高于其余各组，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）；组2、组3、组4的信噪比及对比噪声比组间差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。四组间图像主观评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。组4辐射剂量显著降低，平均有效辐射剂量为（1．60±0．16） mSv，组间差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论对于非肥胖且心律平稳的患者，前瞻性心电门控100 kV扫描方案在降低辐射剂量的同时，可获得满意的图像质量。
作者：迟淑萍；程召平；王锡明；李磊 刊期： 2016年第03期
目的：通过与术后病理对照及相互间比较，对比分析超声双重造影（ DCUS）和增强CT在胃间质瘤诊断中的价值。方法回顾性分析2007年7月～2014年12月在温州医科大学附属第二医院均接受DCUS和增强CT检查的40例胃间质瘤患者临床资料。所有病灶均经手术病理证实。对比DCUS与增强CT对胃间质瘤病灶的检出率，对比对胃间质瘤定位诊断和定性诊断的正确率。结果40例胃间质瘤中病理诊断为低危24例，高危16例。 DCUS对胃间质瘤病灶的检出率为98％（39／40），增强CT对胃间质瘤病灶检出率93％（37／40），两者比较差异无统计学意义（ P ＝0．615）。DCUS定位诊断正确率为97％（38／39），增强CT定位诊断正确率为70％（26／37），两者比较差异有统计学意义（ P ＝0.001）。 DCUS定性诊断正确率为87％（34／39），增强CT定性诊断正确率为89％（33／37），两者比较差异无统计学意义（ P ＝1．00）。结论 DCUS在胃间质瘤病灶的定位能力上明显优于增强CT，但在胃间质瘤的检出能力上和在胃间质瘤生物学行为的诊断能力上与增强CT相近，因此可作为增强CT的重要补充甚至替代方法。
作者：王小花；王亮；刘咏芳；罗洪霞；林益怡 刊期： 2016年第03期
医学影像学杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东医学影像学研究会;山东医学影像学研究所
