王永龙
在肠外瘘病人的护理中，皮肤护理是重点和难点之一。虽然瘘口的有效引流可除去大部分溢出的肠液，但瘘口周围皮肤仍受到一些肠液的侵蚀，引起糜烂、疼痛或感染［1］。以往的皮肤护理主要采用油膏涂搽保护法和敞开瘘口法，虽能对皮肤起到一定的保护作用，但效果不够理想。我们于1998-062000-06月，应用二件式人工肛门袋对6例肠外瘘病人进行皮肤保护，取得了很好的效果，现报告如下：1 临床资料 肠外瘘病人6例，男5例，女1例；年龄5072岁，平均61.6岁；均为手术后高位肠瘘。高流量瘘5例，低流量瘘1例。肠瘘持续时间1581天，平均43天。肠瘘液量高达每日2200ml(其中经瘘口皮肤溢出量高达每日650ml)。
作者：石英；康慧鑫 刊期： 2001年第02期
充血性心力衰竭在临床上十分常见，即使采用佳的药物治疗，其5年存活率仍低于50%，心脏移植是治疗晚期充血性心力衰竭的有效方法，但由于供体和费用的原因，临床开展较少。近几年来，多部位起搏治疗心衰开始应用于临床。本例用 Medtronic 2188冠状窦电极行心室多部位起搏获得成功，现介绍如下。
作者：肖冰；丁力；苏志宇；俞宙；谢志泉；康志丽 刊期： 2001年第02期
1 资料和方法1.1 资料 收集本院自19901999年共收治215例肾衰患者，选其中34例经检查明确诊断为梗阻性肾衰为研究对象，男19例，女15例，平均年龄43岁，以急性肾衰收入29例，以慢性肾衰收入5例，平均梗阻时间为45.7天。梗阻原因经临床实验室检查、影像学检查结合临床表现明确，部分经相关科室协助明确，27例手术病人得到手术证实。梗阻性肾衰实验室诊断标准：①Scr>442 μmol/L；②持续少尿或无尿3天；③排除肾前性、肾性因素导致肾衰的可能。
作者：王湘川；左菊英 刊期： 2001年第02期
目的：观察胃泌素拮抗剂对大肠癌肝转移患者的治疗效果。方法：对照组38例常规化疗；治疗组46例常规化疗同时服用胃泌素受体拮抗剂丙谷胺1200mg/d。两组病人每月定期随访1次。结果：对照组患者1年内肝脏转移癌增加(8.1±2.2)cm，死亡率55.3%(21/38)；治疗组患者肝脏转移癌1年内增加(3.5±1.2)cm，死亡率21.7%(10/46)均明显低于对照组(P<0.01)。结论:用胃泌素受体拮抗剂对大肠癌肝转移患者进行治疗，可以延缓肿瘤生长，延长患者生存时间，降低患者死亡率。
作者：陈明珠；谢尚奎；吴印爱；刘献棠；戴贤见 刊期： 2001年第02期
本文对1996-031997-03月我院住院及门诊病人的3274例血清样本乙肝标志物HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc.(俗称乙肝两对半)的检测结果进行调查分析。1 方法与试剂 应用ELISA法检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，试剂由上海科华公司提供。
作者：王萍 刊期： 2001年第02期
肿瘤抑制基因P53的突变在多数人类肿瘤的发生中起重要的作用，但在甲状腺癌中的表达研究国内外文献报道均少见，本文对33例甲状腺乳头状癌及10例甲状腺瘤的P53蛋白进行检测，以探讨P53蛋白在甲状腺乳头状腺癌中的表达及意义。
作者：肖宝芝 刊期： 2001年第02期
我院19971999年共对102例老年性腹股沟斜疝施行疝修补术，效果较好，报告如下：1 临床资料1.1 病例 男性腹股沟斜疝102例，年龄6578岁，平均69.4岁；病程半年者63例，13年者45例，3年以上者4例；左侧78例，右侧24例；疝内容物降至阴囊者82例，未降至阴囊者20例；5位患者两侧均有，先行一侧手术，3个月后再行另一侧手术。
作者：陈德育；阳平贵 刊期： 2001年第02期
胰腺为腹膜后器官，在解剖上有很好的生理保护，只有受到强大的外力时才可能受损伤，因此往往同时合并腹部其它脏器及胸腔脏器、颅脑损伤，病情复杂而危重，其诊断和治疗亦易被延误，故胰腺外伤的病死率高。平均死亡率约20%，合并十二指肠破裂者死亡率可高达40%50%［1］。我院从1994-031999-04月共收治胰腺损伤23例，现总结报告如下。
作者：张嘉越；石家仁 刊期： 2001年第02期
为了做好未来渡海登岛作战，军区近日进行了一次高技术条件下多兵种的实战演习。我们卫生队参加了军区装备部抽组的应急装备保障旅和应急装备保障基地两个单位的卫勤保障。其特点是演习规模大，参演人员多且杂，演练时间长且强度大，卫生防病工作难度大。由于我们认清了这些特点，高度重视，认真准备，积极工作，有效的实施防治措施，杜绝了传染病和食物中毒的发生，昼夜发病率控制在1‰以内，没有非战斗减员，保证了两个单位人员的身体健康和演习任务的顺利完成。我们的基本经验和做法如下。
作者：韩全顺 刊期： 2001年第02期
成年高等哺乳动物中枢神经系统内存在抑制神经再生的因素，其中，损伤继发的胶质增生、胶质瘢痕(glia scar)所形成的机械性屏障阻碍了神经再生和延伸。国外研究表明大剂量的X线照射损伤局部区域，可抑制胶质瘢痕的生长，Smis-TJ等通过体内实验发现:用X线照射新生大鼠的脊髓造成胶质细胞缺余，再对脊髓进行横断性损伤后，在改变胶质细胞的环境后可观察到有轴突的再生，且功能上也有增强［14］。因此，研究解除这种抑制因素的条件，对视神经的再生有积极意义。临床上常见的视神经损伤类型为视神经间接损伤。本实验用视神经间接损伤模型，从分子水平定量分析星形胶质细胞，视神经间接损伤后何时照射、多大剂量照射能抑制胶质瘢痕的形成。为视神经间接损伤后的再生研究提供一定的实验依据。
作者：吴建国；马群；黄震晞；张继清；赵霞 刊期： 2001年第02期
猪和人在解剖学、生理学方面极其相似。在心血管系统、消化系统、生殖系统、老年病学、血液学、营养学、内分泌系统、皮肤、牙科、眼科、放射生物及免疫学研究中常用猪作为实验动物。近年来异种组织器官移植已受到医学界广泛重视，猪作为组织器官供体已显示出诱人的美好前景。因此，实验猪越来越受到生命科学领域的关注。但是普通猪体型大，饲育费用高，不便于实验操作和术后管理。小型猪体型小，饲料消耗低，操作管理方便，成为更理想的实验动物材料。在国外，二次大战以后已将猪作为实验动物广泛应用于生物医学研究，并且已培育出多种品系实验用小型猪。我国从八十年代开始开发小型猪资源，开展了小型猪实验动物化的研究工作，目前已初步培育出几个品系，有些品系仍在纯化培育过程中。
作者：詹纯列；徐本法；白朝晖 刊期： 2001年第02期
浅低温体外循环心脏空搏下行心内直视手术，免除了因阻断主动脉所致的心肌缺血缺氧性损害和再灌注损伤，使全身各脏器功能得到保护，具有很大的临床实用价值。1995年6月至1998年7月，我院在浅低温体外循环心脏空搏下行心内直视手术87例，除一例在转流过程中引起脑部并发症死亡外，其余均痊愈出院。现将护理体会报告如下：1 临床资料 年龄2岁45岁。男55例，女32例。病种：在先天性心脏病中房缺38例，其中合并三尖瓣重度关闭不全4例，二尖瓣重度关闭不全2例。室缺37例，其中4例合并房缺。肺动脉狭窄2例，动脉导管未闭，法乐氏三联症、右室异常肌束各1例，风湿性二尖瓣关闭不全并狭窄7例。本组手术均常规建立体外循环，预充液根据体重酌情升温至31℃±，血液稀释至Ht 2428%转流降温，待鼻咽部温度降至2134℃，心率减慢，血压平稳810kPa时，阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，使心脏获得正常的血液供应，在心脏保持窦性心律空跳下进行。
作者：刘孟丽；王衍 刊期： 2001年第02期
目的:探讨亚低温冬眠疗法对严重颅脑外伤致高代谢状态中对氮平衡的影响。方法:26例重型脑外伤患者在综合治疗基础上采用亚低温冬眠疗法，22例单纯采用综合治疗者作对照组，测定其氮平衡。结果:治疗组负氮平衡程度低于对照组(P<0.05)，死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:亚低温冬眠疗法减轻了重型颅脑外伤所致的负氮平衡，是降低死亡率的重要因素之一。
作者：龙信聪；吴恒义；杨春华 刊期： 2001年第02期
我院是香港四个军事重建项目之一，总部、军区、港府为其配备了大量先进的现代化设备，这些设备除固定的屋宇设施之外，绝大部分为后勤装备。 医院后勤装备具有数量多、新设备多、价值高、科技含量高、以医疗设备为主、以进口设备为主、配置分散、管理、使用人员流动性大等特点。针对这些特点，在管理上我们以医疗装备为重点，以管理者、使用者为中心，以提高装备使用效益为目的，具体注重了以下几方面的管理：1 加强装备管理力度，建立健全有关组织 管好用好后勤装备是开展好以医疗为中心的各项工作的前提，院党委经常把后勤装备的管理纳入议事日程，并把它作为医院工作的一项大事来抓。成立了以副院长为组长，各业务部分管人员参加的后勤装备管理小组，负责对全院后勤装备的管理进行指导和检查。对医疗装备我们还专门成立了器械管理委员会，主要对医疗装备的订购、配置、管理、维修等进行计划、部署、协调、检查。其它装备则以各业务线负责人为首成立了管理小组，负责对所属装备的使用、管理、维修和检查。除此之外，有关领导还在各种场合对全院官兵和住院伤病员进行管装爱装教育，增强了大家管装、爱装意识。
作者：王永龙 刊期： 2001年第02期
新入伍女兵经过三个月的新兵集训，在即将分配到各基层单位工作前一个月，需对她们进行体格复检。笔者负责某集团军19891999年新入伍女兵妇科复检工作，受检人数728人，十年来无一差错，现将几点体会小结如下。1 充分认识妇检是女兵体格复检中的重要组成部分 新入伍女兵均为未婚女性，并已经过当地医院检查合格，本应在妇科方面没有问题。但我们也不能完全排除其过程有疏忽的地方，而且有些情况一时也未必能检查出来，如早孕的检测，需要停经40天以上才能触及子宫增大，尿妊娠试验阳性等，故复检是非常必要的。
作者：邱文英 刊期： 2001年第02期
1 病例资料 多原发癌(Multiple Primary Carcinoma, MPC)是指同一患者在同时或先后相继发生二个或二个以上的原发癌。本文就临床上遇到四原发癌1例，报告如下。 患者女性71岁，病案号195845。于1976年患子宫体癌在当地医院行子宫切除术。因反复右下腹痛，伴大便异常，体重下降一年于1991-01-05在我院行纤维肠镜检查，结果显示，升结肠粘膜呈菜花样，向肠腔内隆起，浸润肠壁约3/4，组织脆，有糜烂，触之即出血，当即活检，病理学诊断为管状腺癌，1月17日行右半结肠切除术，术中所见，结肠肝曲有一约4cm×7cm大小的肿物，质地较硬，已侵及浆膜层，该段肠腔狭窄，梗阻，升结肠明显扩张，手术顺利完成。术后第7日首次化疗，其后每间隔3个月予化疗一疗程，共化疗三个疗程。患者生活质量良好，体重增加10余斤。
作者：王小岩 刊期： 2001年第02期
和平时期，部队除疾病原因外，训练伤和意外的损伤是造成部队减员、影响战斗力的重要因素。为了解部队伤员的发生情况及流行规律，制订预防措施，防患于未然，我们收集了1996年1999年部队外伤住院病人614例进行疾病构成分析，探讨保障官兵身体健康、维护部队战斗力的有效途径。
作者：林勤；陈晓燕；黄芳；李顺娣 刊期： 2001年第02期
1 病例资料 患者女，29岁。因咳嗽、咳痰、低烧、盗汗2月余于1996-05-13入院。患者1996-01-28顺产一男婴，次日始咳嗽、咳痰，午后低烧、盗汗、伴乏力，无头痛、恶心、呕吐等症状，仍能哺乳。在当地医院抗炎、对症治疗40天无效，症状逐日加重，故求诊我院。查体：T 37.3℃，P 80次/min，R 22次/min，BP 15.5/8 kPa。神清，发育正常，慢性病容，检查合作；皮肤、巩膜无黄染，咽不红，双侧扁桃腺不肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心脏阴性，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
作者：何富强；朱胜利 刊期： 2001年第02期
随着社会主义市场经济的进一步完善和发展，医疗保障制度改革已成为卫生事业发展的必然趋势。1998年，国务院作出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求到1999年底基本上建立起全国城镇职工基本医疗保险制度。建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度，是国务院推出的职工医疗保障制度改革的重大举措，是社会保障体系的重要组成部分。随着医疗保险制度的逐步深入和推行，将对军队卫生事业在医疗消费需求，经济补偿能力和管理调控机制等方面产生深刻影响。因此，军队医院要服从国家改革大局，主动适应医疗制度改革，不断完善医疗保障制度，积极主动与地方联系，争取早日与国家的医疗制度改革接轨，才能使医院在激烈的竞争环境中不断发展。
作者：牟庆芳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨全程低流量循环紧闭麻醉时异氟醚的耗用量。方法：35例ASA ⅠⅢ级需行气管插管全麻的择期手术患者，手术时间均在2 h以上，术中均无大失血。麻醉诱导后，在吸入端螺纹管与麻醉机的连接处插入5号细针头，接上三通，通过此途径经微量泵持续气道内给异氟醚。记录病人每 h 异氟醚的耗用量及各时段的CI、CE并计算异氟醚的CI-CE及CI-CE/CE。结果与结论：异氟醚的耗用量，第1 h耗用量(9.68±1.78)ml多，和其它各时段相比有非常显著性差异(P<0.01)；第2 h耗用量(7.49±1.59)ml多于第3 h (5.79±1.16)ml和第4 h (5.72±1.28)ml (P<0.01)；第3 h与第4 h相比无显著性差异(P>0.05)。这为麻醉医师于术毕准确、客观地估计病人围术期异氟醚的耗用量提供了一个可靠的参考指标。
作者：余剑波；陈利民；刘海军；黎笔熙；沈七襄 刊期： 2001年第02期
华南国防医学杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区医学科学技术委员会
