贾晓坤；钟华；王微
2002年以来，《医疗事故处理条例》、《病例书写基本规范》、《医生当心警示录》等的相继出台，无疑给医院管理者和医护人员敲响了警钟。为了适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印护理记录的要求，我们医院护理部在护理书写上，想了很多办法，想尽量杜绝或避免护理记录触及法律红线。以下是针对我院大内科一年来护理记录随机抽查分检发现的问题，感觉很有必要就护理记录中相关的法律问题进一步探讨。
作者：鲁智敏；郑利娜；卢慧娟 刊期： 2013年第12期
目的：观察苦参碱治疗急性乙型肝炎的临床疗效。方法：将确诊的204例急性乙型肝炎患者随机分为两组，两组的常规治疗相同：休息、护肝、支持治疗、对症处理。对照组在常规治疗基础上，应用甘利欣；治疗组在常规治疗的基础上，应用苦参碱。结果：治疗组的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。结论：苦参碱治疗急性乙型肝炎疗效显著。
作者：吴志勇 刊期： 2013年第12期
骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致。损伤类型复杂、并发症多，常危及患者生命，护理难度大，对护理工作要求高。我科自2012年1月至2013年10月，共收治该类患者17例，经过精心护理，无护理并发症发生。
作者：李德菊 刊期： 2013年第12期
目的：分析观察急性心绞痛临床治疗效果。方法：对2010年3月~2012年6月收治于我院的76例急性心绞痛患者做出了回顾性分析，并将76例患者随机分为改进组和常规组，每组各38例患者，常规组实施单抗治疗，改进组则行双抗血小板治疗（阿司匹林+氯呲格雷）。对两组患者在用药期间进行观察，如临床治疗效果、心绞痛症状等，并对两组患者的不良反应进行观察。结果：从两组患者临床治疗效果的总有效率看，改进组为86.8％，常规组为44.7％，改进组明显高于常规组，在两组患者经过治疗后，从心绞痛症状上看，持续时间和发作次数均显著降低，改进组改善更为显著，其差异均以P＜0.05，具有统计学意义。结论：在对急性心绞痛患者进行常规治疗的同时时，可采用双抗血小板治疗，其对心绞痛症状有明显的改善作用，在临床应用上有较大价值。
作者：全萍芝 刊期： 2013年第12期
在当今社会不断向老龄化社会发展过度的时期，老年人(≥60岁)科学用药得到了越来越多的关注。老年人在年龄增大以后，在心血管器官组织上面呈现出结构与功能退化的现象，成为了心血管疾病的高发人群。老年心血管疾病患者通常还伴有多种疾病，用药具有一定的特殊性，应当加强研究，科学用药，提高患者治疗成效。本文主要针对老年人身体机能特点、心血管系统功能改变的药效学影响、老年心血管患者药物治疗特点等方面开展分析，力求对老年心血管疾病用药方面发挥借鉴作用。
作者：李伟 刊期： 2013年第12期
近年来不少报道称85%以上的肾衰竭患者发展至终末期时存在高浓度Hcy,而这类患者更是发生心血管疾病的高危人群[1]。因此慢性肾脏病患者中同型半胱氨酸的变化日益引起人们重视。本文通过对HHcy与慢性肾脏病的关系论述，探讨HHcy在慢性肾脏病的发生、发展中可能的作用,从而为防治慢性肾衰竭及其心血管并发症提供指导依据。1代谢及影响因素血浆同型半胱氨酸又称高半胱氨酸，是体内蛋氨酸循环的一种代谢产物。正常成人Hcy的生成和清除保持着严格的动态平衡。
作者：王健；金世兰 刊期： 2013年第12期
目的：探讨人性化管理理念在内科门诊护理管理中的应用效果。方法：随机选择2011年1月～2012年12月到我院就诊住院的450例患者，实施人性化，并调查病人对护理服务的满意情况。结果：通过2年的实施，患者对整体护理质量、护理技能、护理态度和住院环境等方面的满意度显著提高，人性化护理实施前后患者护理满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)；护理人员的工作满意度显著提高，人性化护理实施前后护理人员工作满意度对比统计学差异明显(P<0.05)。结论：人性化管理合并心理护理的理念在护理管理中的合理应用，对提高病人满意度及医院的社会、经济效益具有积极的作用。
作者：周新玲；古再力努艾尔肯 刊期： 2013年第12期
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复，让造瘘患者更好的进行以后的生活，我们对2010年~2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育，效果满意。
作者：孙娜 刊期： 2013年第12期
目的：比较经皮椎体后突成形术（PKP）与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：2009年4月至2013年9月来我院诊治并符合骨质疏松骨折患者132例，根据患者对于治疗方法本人意愿，进行前瞻性分组。于治疗后l周和1、3、6、12个月时进行VAS和ODI评分，并进行组内和组间比较。结果：治疗后1周PKP组的VAS、ODI评分与治疗前比较明显降低(P<0．05)；保守治疗组治疗后1周VAS、ODI评分与治疗前比较无明显改善(P>0．05)，治疗后1个月后两组VAS、ODI评分与治疗前比较均明显降低(P<0．05)。PVP组治疗后1周和1、3、6、12个月时的VAS、ODI评分均优于保守组(P<0．05)。PKP组与保守治疗组患者在随访期内分别出现6例1节和4例1节新发椎体骨折。结论：PKP和保守方法治疗胸腰椎OVCF均有效．但和保守治疗方法相比，PKP可快速改善OVCF患者的疼痛及生活质量。
作者：马小民；詹学华；黑龙；常龙；丁惠强；赵浩宁 刊期： 2013年第12期
目的：观察无痛胃镜检查应用于精神障碍患者的临床效果。方法：总结50例精神障碍患者行无痛胃镜检查操作中的反应及应对措施，总结护理经验。
作者：曾利芬 刊期： 2013年第12期
120调度工作在院前急救中起着重要作用，他负责呼救信息的采集，综合分析，发送急救指令，随时保持和院前急救组，呼救对象之间密切联系并进行协调。调度工作质量的优劣关系到院前急救组，运输组的行动方向和抢救方案的实施，关系到院前急救的成败，在组织，协调指挥抢救急危重病例时，准确及时，有效沟通，就能争取时间，提高成功率，影响抢救效果。若稍有不慎调度失误，可延误抢救，甚至引发医疗纠纷。调度员是呼救电话的受理者，更是急救体系运行的指挥员。因此，在120调度工作中，除了要有高度的责任心和一定的医学理论知识及地理知识之外，还要尤其注意沟通技巧的应用。
作者：沈晓云 刊期： 2013年第12期
目的：探讨乳腺导管扩张症保守治疗中乳管镜冲洗临床治疗效果。方法：回顾性分析我院2011年3月～2013年11月收治的29例以乳管镜冲洗为主的治疗乳腺导管扩张症的临床治疗效果。结果：经乳管镜冲洗治疗后18例患者（62.07%）得到治愈，7例患者（24.14%）临床治疗有效，4例患者（13.79%）临床治疗无效，给予手术治疗；治疗有效率为86.21%。结论：乳管镜冲洗治疗具有操作简单、损伤小、治疗费用低廉等优点，在乳腺导管扩张症保守治疗中具有一定的临床应用价值。
作者：张涛 刊期： 2013年第12期
目的：观察住院患儿血尿素氮监测结果，与健康体检儿童相比，推测其与儿童患病期间营养热卡摄入情况。方法：选取我院2013年6月1日至2013年9月30日儿科普通病区住院患儿126例，观察其血尿素氮检查结果，选择同期本院儿童保健科健康体检儿童128例作为对照组，比较住院患儿与健康体检儿童血尿素氮的差异。结果：126例住院患儿中，血尿素氮低于正常参考范围62例（49.2%），64（50.8%）例在正常范围：对照组中，16（12.5%）例低于正常参考范围，112（87.5）例正常。两组间比较，观察组血尿素氮低于正常参考范围比率高于对照组，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：住院患儿血尿素氮低于正常参考范围，与其在患病状态下消化吸收功能差，营养热卡摄入少，且热卡消耗多，蛋白质分解多，出现负氮平衡，影响身体发育。儿童患病期间需加强营养，预防因病而影响身体发育。
作者：戴迭宗 刊期： 2013年第12期
我院两年来临床确诊糖尿病患者122例，其中糖尿病肾病40例，糖尿病非肾病86例。对比分析如下。1临床资料1.1一般资料肾病组40例，年龄24～76岁，平均60．2岁，男22例，女18例。病程1～5年7例，6～10年14例，10年以上者19例。检查血糖<10mmol／L9例(19．4％)，10.1～15mmol／L 12例(27.7％)，>l5.1mmol／L 19例(52％)。尿蛋白(+)14例。
作者：叶海洋 刊期： 2013年第12期
目的：观察腰-硬联合麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉(EA)对剖宫产术新生儿的安全性。方法：50例足月单胎妊娠、无胎儿宫内窘迫行剖宫产术产妇，随机均分为CSEA组和EA组。两组均在胎儿娩出时抽取脐动脉血进行血气分析，同时观察1 min新生儿Apgar评分，并对上述指标进行比较。结果：CSEA组与EA组新生儿1 min评分分别为（8.9±0.8）分、（9.2±0.7）分，两组比较无差异（P＞0.05）；胎儿娩出时脐动脉血的PH值，CSEA组与EA组分别为7.30±0.07、7.32±0.05，两组比较无差异（P＞0.05）；胎儿娩出前产妇低血压的发生率，CSEA组与EA组分别为4%、60%，两组比较有差异（P＜0.05）。结论： CSEA和EA均可安全用于剖宫产手术，但CSEA对产妇血流动力学的干扰大于EA，应酌情选用。
作者：郑贵永；蔡鹭；卢祥杭；杨世娟 刊期： 2013年第12期
目的：探讨高风险人群人流术后，米非司酮口服预防术后残留的疗效。方法：选择2011年1月1日-2012年12月30日期间在本院计划生育门诊行早孕人工流产负压吸宫术的628例高风险人群作为观察对象。随机分为2组，观察组术后当天开始服用米非司酮25mg Bid口服，另服用头孢呋辛酯、益母草7天。对照组术后仅服用头孢呋辛酯、益母草7天。两周后比较阴道流血时间及B超宫内有无残留物。结果：观察组米非司酮组术后残留率1.27%，对照组术后残留率6.48%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：米非司酮可有效预防高风险人群人流不全，且具有安全，方便，病人依从性高等优势。
作者：桂芳；郝小姣 刊期： 2013年第12期
外科手术术后精神障碍，是指外科手术后出现的一系列急性精神紊乱综合征，易发生于老年患者。其诱因来自于患者自身、麻醉、手术及术后并发症等多方面，治疗以保持患者呼吸循环功能正常运行，纠正水电解质紊乱，维持机体内环境稳定，积极治疗合并症和并发症等为主。
作者：刘超 刊期： 2013年第12期
1病例报告患者男,25岁,因阵发性腹痛、腹泻、恶心1天来诊。腹痛以脐周为著,呈阵发性加重，每次疼痛持续10-30min 不等，腹泻为黄色水样大便,无血便。伴恶心呕吐，为胃内容物。1天前曾在路边小店第一次吃过大量海蟹,可能为不洁食物。患者平素健康，无药物过敏史。查体：一般情况好,心肺听诊无异常，腹平软，脐周及中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，血常规：白细胞10.3×lo9/L,中性粒细胞72﹪,尿常规正常，大便常规检查：黄绿色,水样便,白细胞2～3/HP,隐血(±)。诊断为急性胃肠炎，给予左氧氟沙星注射液100ml静脉滴注，2次/日，吡哌酸2片，3次/日，颠茄片，10mg，3次/日。2天后腹痛没有缓解，再查腹部B超均正常，血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞70﹪，查体发现双下肢膝关节以下，有大小不等的紫癜,呈红色，高出皮肤,压之不退色,双侧对称、散在分布，双膝关节疼痛，无肿胀。查毛细血管脆性试验阳性，出、凝血时间正常，纠正诊断为过敏性紫癜，加用地塞米松、葡萄糖酸钙，维生素C等治疗，3d后，腹痛减轻，一周后紫癜减轻，两周后治愈出院，进一步说明了诊断为过敏性紫癜是正确的。
作者：刘明勋；王家玉 刊期： 2013年第12期
目的：探讨血液透析治疗尿毒症患者的心理护理方法及其疗效。方法：随机选择2012年2月~2013年4月我院收治的53例尿毒症患者，对患者血液透析资料进行回顾性分析，总结血液透析治疗尿毒症的心理护理经验。结果：53例患者在长期的血液透析治疗过程中均有不同程度的不良心理问题。其中恐惧、抑郁和失望占大比例。在根据患者心理情况给予有针对性的心理护理治疗后，建立良好护患关系，患者消极心理问题也有所改善。结论：在血液透析治疗尿毒症患者过程中给予精心的心理护理干预治疗，能够在一定程度上改善护患之间的关系，增强患者战争病魔的信息，提高血透效率和质量。
作者：王磊松 刊期： 2013年第12期
目的：对独山县近5年来5岁以下儿童死亡原因调查数据进行分析，分析本地5岁以下儿童死亡主要原因，探讨降低5岁以下儿童死亡的适宜方法与措施，为卫生行政部门制定相关政策提供可靠的理论依据。方法：对独山县2008-2012年18个乡镇卫生院上报的5岁以下儿童死亡原因调查资料进行分析。对不同年份儿童死亡原因进行对比分析。结果：2008年以来独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率稳步下降，2012年独山县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为4.76‰、11.64‰、15.08‰，与2008年相比分别下降了73.91%、51.11%、46.23%。近5年来5岁以下儿童死亡病例中死于新生儿期、婴儿期所占的比例分别在73.13-90%、31.58-65.10%。死亡原因前5位顺位依次为新生儿窒息、早产/低体重、肺炎、出生缺陷等其他新生儿疾病、意外。结论：①调查资料数据显示，近5年来新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率保持稳步下降趋势，说明独山县基层妇幼保健服务和县级产儿科医疗救治服务水平在妇幼卫生免费项目的推动下得到不断提高，各项保健措施有力，有效降低了5岁以下儿童死亡率。②前四位死因为新生儿窒息、早产/低体重、肺炎、出生缺陷等其他新生儿疾病，已经成为我县儿童死亡的主要疾病。死亡疾病由相对集中向分散转移，腹泻、营养不良疾病被早产/低体重、出生缺陷代替。③尽管我县5岁以下儿童死亡率有所下降，但是，与其他地区相比见参考文献[1]差距还很大。提示今后工作重点为加强妇幼卫生三级网络建设，提高产儿科新生儿窒息复苏水平；规范孕产妇及儿童健康管理，强化考核机制；整合计生资源，推行免费婚前检查和产前筛查。
作者：余春娥 刊期： 2013年第12期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
