1993年4月至1998年12月，我们共完成脾中部(叶)切除6例，术后恢复良好，现报告如下：1 临床资料 男5例，女1例，年龄18～58岁，均为外伤性脾破裂，中部(叶)，裂伤深度均＞1 cm,2例为单纯中部(叶)损伤，4例以中部(叶)损伤为主，2例合并下部(叶)损伤，裂伤深度≤1 cm,2例同时合并上、下部(叶)损伤，深度≤1 cm。2例合并后腹膜血肿，1例合并胃壁挫伤，1例合并肠壁血肿，1例合并肋骨骨折。腹内出血800～2500 ml。脾损伤程度按AAST.SIS分类［1］、Ⅱ级2例、Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。2 手术方法 常规硬膜外麻醉，左上腹直肌切口，入腹后，首先采用常温下间歇性脾血流控制方法［2～4］，控制活动性出血，然后逐部位查清伤情，注意保护胃脾韧带及脾结肠韧带，按血管钳切肝法［3］切除中部(叶)脾脏近脾门区中部(叶)血管予以4＃丝线缝扎并结扎，上部或下部表浅裂伤予以修补止血，术毕开放阻断之脾血流，无继续出血后，两断面间隙填入带蒂大网膜，2例将上下部(叶)对端缝合成形。常规放置脾窝闭式引流。3 结果 保留脾组织量40%～70%，术后7～15天B超观察均见正常脾结构回声，免疫球蛋白IgM，补体C3、C4均正常，2例反应性左胸积液，13天后吸收。随访6月至5年，恢复良好，均能参加正常体力劳动。
作者：姜淮芜；杨晓宏；王东；赵平武 刊期： 2001年第01期
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis SAP.)常并发多器官功能衰竭，且以肺脏、肾脏、心脏等受累较为多见。本文收集我院近4年的 SAP 37例，其中并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome ARDS.)10例，现报告如下：1 临床资料1.1 本文共收集我院1996年3月至2000年6月的 SAP 37例，其中10例经手术证实为急性出血性坏死性胰腺炎，5例经腹穿抽出血性腹水；37例SAP中，男性20例，年龄31岁～58岁，平均年龄45.36岁；女性17例，年龄27岁～72岁，平均年龄48.4岁。1.2 本文重症胰腺炎的诊断标准采用Ranson标准［1］：11项指标中年龄＞55岁，液体量丢失＞6L两项指标未计，余9项指标中≥3项阳性即为重症胰腺炎。1.3 本文所收集的SAP除外慢性复发性胰腺炎或因手术、外伤等引起的重症胰腺炎。1.4 ARDS的诊断标准［2］：①具有可引起ARDS的原发疾病；②呼吸频率＞28次/min或窘迫；③低氧血症：即海平面呼吸空气时PaO2＜60mmHg(8kpa)或氧合指数＜300(PaO2/FiO2＜300)；④X线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈片状阴影；⑤除外慢性肺疾患和左心衰。以上5条件仅X线表现为参考条件，其余4项为必备条件。2 结果2.1 37例SAP中，死亡11例，死亡率为29.73%；其中并发ARDS10例，发生率27.03%；10例并发ARDS者死亡8例，治愈2例，其死亡率、治愈率分别为80%和20%；如除外10例并发ARDS者，余27例未并发ARDS者仅死亡3例，死亡率为11.11%。2.2 ARDS出现时间从发病后2到7天(d)不等，平均93.71小时(h)；从出现ARDS到死亡时间从12h到14d不等，平均96.50h。2.3 发现SAP并发ARDS时的严重程度：轻者仅呼吸频率达29次/min，PaO2为57.3mmHg(7.64kPa)，而呼吸窘迫、紫绀、大汗等症状则不明显，重者呼吸频率达38～40次/min，PaO2低至27mmHg(3.60kpa)，有明显的呼吸窘迫、紫绀、大汗，双肺出现湿鸣音，并需给予气管插管。所有ARDS病例平均呼吸频率为35次/min，平均PaO2为44.96mmHg(5.99kpa)。
作者：冯迎春 刊期： 2001年第01期
目的：探讨波依定对肾性高血压及肾功能不全的治疗效果。方法：106例慢性肾脏疾病患者，每日口服波依定2.5－20mg，每日一次，疗程4周，观测治疗前后血压、24小时(h)尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果：治疗后血压下降明显(P＜0.01)，24h尿蛋白定量、BUN、Scr、明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，而Ccr明显升高(P＜0.01)，不良反应较轻。结论：波依定治疗肾性高血压降压作用明显，并可减少尿蛋白，保护和改善肾脏功能。
作者：夏成云 刊期： 2001年第01期
流行性乙型脑炎(乙脑)属于儿童常见、多发的急性传染病，我院2000年对部分乙脑患者采用高压氧(HBO)治疗其恢复期的肢体瘫痪、精神萎靡、反应迟钝，取得了较好的临床效果，现总结如下。1 材料与方法1.1 病例选择：我院2000年传染科收治的36例乙脑患者。其中男性34例，女性2例；年龄1.2～7.4岁，平均3.2±0.8岁；中型24例、重型12例；出现各种不同类型的肢体瘫痪28例、精神萎靡32例、反应迟钝18例；全部病例随机分为治疗组(高压氧组)15例，对照组21例。分组后，在性别、年龄、病情程度方面两组有均衡可比性(t检验，P＞0.05)。1.2 治疗方法：全部病例在进入恢复期后，对照组采用静脉滴注胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、VitB６等，部分病例采用了理疗、针灸治疗，经前述治疗7～14天(d)后，出院随访1～2月。治疗组在前述治疗基础上以YLCQ.5/1.2型婴儿高压氧舱根据患儿年龄决定氧舱压力、升压速度及降压速度，在20 min(分钟)逐渐加压至所需压力，再稳压换气20 min，再逐渐减压15min至常压。HBO治疗每日一次，连续治疗10 d。1.3 统计学处理：采用t检验。
作者：巫先秀；唐宁 刊期： 2001年第01期
治疗病毒性肝炎目前临床上保肝、降酶、利胆等药物繁多，且多存在效果不确切、价格昂贵等缺点。我们应用由去纤维蛋白新生小牛血清，经酶降解产物BAPI，治疗病毒性肝炎亦取得了较对照组更为确切的治疗效果。1 材料与方法1.1 病例选择：我院传染科1999年至2000年收治的各型病毒性肝炎126例。全部病例符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案(试行)”标准［1］。其中男88例、女38例；病程5天—13年，乙型肝炎76例(急性27例、慢性49例)、慢性丙型肝炎3例、急性甲型肝炎30例、急性戊型肝炎14例、2例急性庚型肝炎、1例未检出相应病原，所有慢性肝炎均属轻—中度。全部病例随机分为治疗组76例与对照组50例。分组后，在性别、年龄、病程及病情程度方面两组有均衡可比性(t检验，P均＞0.05)。1.2 观察与治疗方法：全部病例均以齐墩果酸60mg/次、甘利欣50mg/次(部分为10%GS100ml+甘利欣200mg，静滴，每日一次)，均每日3次。静注10%GS+胸腺肽40mg、NS100ml+肝复肽40—80mg、10%GS100ml+复方丹参注射液40ml或灯盏花素40mg，均每日一次，在此基础上；治疗组以10%GS100ml+BAPI5ml，静注，每日1次；对照组10%GS500ml+ATP40mg+coA100u+氯化钾1.0，静注，每日一次。均连用3周。全部病例均每日观察乏力、纳差、恶心症状、并每4—5天检测肝功能一次。1.3 统计学处理：采用u检验、X2检验。
作者：唐宁；梅小平 刊期： 2001年第01期
目的：总结青年肺癌的临床特征，探讨提高外科治疗效果的方法。方法：对小于40岁原发肺癌患者31例进行回顾分析，总结临床病理学特征，以指导外科治疗。结果：①肺癌总体人群中，青年肺癌比例有上升趋势，本组占同期肺癌的7.38%。②女性比例增高，男女比例为2.44∶1。③病理组织学分化差，病理类型以腺癌多见，占42.9%(12/28)。④青年人肺癌早期症状不典型，临床症状无特异性，误诊率高，首次就诊误诊达80.6%。⑤青年肺癌进展快，转移早，可手术率低，总体预后差。结论：青年肺癌早期症状不典型，误诊率高，恶性程度高，进展快，预后差。必须加强认识，早期诊断，尽可能手术切除，姑息性手术治疗亦有一定临床价值；术中或术后辅以放化疗等综合措施是提高术后生存期的有效方法。
作者：王烈；杨绍福；赵泽良；杨宁；魏蜀亮；何光杰 刊期： 2001年第01期
慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)患者易出现内环境紊乱，其低氯血症十分常见，本文重点总结110例肺心病患者发生低氯血症的原因，为临床防治提供一定依据，现报告如下：1 资料与方法 收集我科1998年1月至1999年12月收治的肺心病患者，所选病例均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准［1］，其中110例有低氯血症，在作血氯Cl－测定的同时，行血气分析等常规检查。
作者：石平 刊期： 2001年第01期
目的：探讨经尿道前列腺汽化切除术(TUVP)治疗前列腺增生症的效果及安全性。方法：采用经尿道前列腺汽化切除术治疗前列腺增生患者120例经尿道前列腺汽化切除术。结果：手术时间平均58分钟，平均出血40ml，术后保留尿管平均3.8天,排尿通畅。随访3月～2年 97例，I-PSS从30.53下降到9.3分，大尿流率从9.6ml/秒增加到22.6ml/秒。结论：TUVP具有操作简便、出血少、视野清晰、疗效确切、并发症少等优点，是一种安全有效的治疗技术。
作者：毛普德；王继忠；丁晓东；曾德朗；邓显忠；鲜述彦；姜果；龚志勇；王建军 刊期： 2001年第01期
目的：提高肝癌的诊治水平。方法：对130例肝癌手术中放置皮下埋入式输药装置(DDS)进行回顾性分析。结果：一期肝切除后1、3、5a生存率为86.5%、52.6%、31.2%；无法一期切除而行化疗或放免治疗后1、3、5a生存率为52.3%、18.7%、0，其中4例获二期切除。结论：肝癌手术中应常规放置DDS，术后经DDS进行化疗或放免治疗，可提高肝癌的疗效和生存率。
作者：马海；李永；曾崇方 刊期： 2001年第01期
各种原因导致小腿皮肤软组织缺损，如严重的胫腓骨开放性骨折皮肤软组织坏死，骨、内固定物外露；慢性骨髓炎窦道、贴骨瘢痕切除后皮肤软组织缺损；软组织肿瘤切除后的皮肤软组织缺损等，在骨科临床上处理均较为困难。近两年我院采用小腿各种带蒂皮瓣、肌皮瓣、肌瓣修复小腿、踝部及足跟皮肤软组织缺损11例，取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料 1996～1998年我院共收治各种原因导致小腿、踝部、足跟皮肤软组织缺损共11例。其中，开放性骨折致皮肤软组织缺损7例，其缺损大面积12.0cm×7.0cm，小面积1.5cm×2.0cm，骨、内固定物外露。慢性骨髓炎2例，窦道、贴骨瘢痕切除后致皮肤软组织缺损，其缺损面积分别为12.5cm×6.0cm、9.0cm×4.0cm。双侧足跟Ⅲ°冻伤后致双侧跟骨硬化性骨髓炎、窦道、贴骨瘢痕1例，其缺损面积左9.0cm×6.0cm、右8.0cm×4.0cm。足跟部皮肤鳞癌切除后1例，其缺损面积为8.0cm×6.0cm。分别选择带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复2例，逆行比目鱼肌肌瓣修复2例，邻位筋膜皮瓣修复3例，带腓浅神经的足背岛状皮瓣修复3例，腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复1例。2 结果 11例病人所转位的全部带蒂皮肤瓣、肌瓣、肌皮瓣全部成活，仅1例腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣边缘小部分坏死，经换药痊愈。1例邻位筋膜皮瓣远端部分坏死，仍有骨外露，经再次筋膜皮瓣转位痊愈。2例创面感染者经彻底清创，反复清洗创面，保留内固定物，在转瓣的同时置管闭式冲洗，皮瓣全部成活。
作者：邓长青；严建华；胡兆洋 刊期： 2001年第01期
异丙酚在全麻诱导时常引起血流动力学的一过性明显变化，临床常采用扩容、减少药物用量等方法来预防，本研究旨在探讨静脉预注小剂量麻黄碱对异丙酚诱导时所致血流动力学的变化。1 资料和方法1.1 一般资料：随机选择40例食道癌手术病人，男22例，女18例，年龄60－72岁，ASAⅠ－Ⅱ级，术前无高血压心脏病史，ECG检查无心动过缓和传导阻滞表现。1.2 麻醉方法和分组：将病人随机分成两组，每组均为20例，术前30分钟均常规肌注阿托品 0.5 mg 和苯巴比妥钠 0.1g，组Ⅰ病人诱导采用芬太尼5 μg.kg-1、氟哌啶 0.1mg.kg-1、维库溴铵 0.1mg.kg-1、生理盐水2 ml，异丙酚2.5 mg*kg-1(在20－30秒内注完)。但组Ⅱ病人采用芬太尼5 μg*kg-1，氟派啶0.1 mg*kg-1，维库溴铵0.1 mg*kg-1，麻黄碱0.2mg.kg-1(按0.6%在15秒内注完)、异丙酚2.5 mg.kg-1(在20－30秒内注完)，完成气管插管，麻醉维持均采用1%普鲁卡因＋0.001‰芬太尼＋0.13‰维库溴铵持续静脉滴注。两组病人在麻醉诱导前及诱导后均采用PM9000型监护仪持续监护SBP、DBP、HR。1.3 统计学处理：资料均采用配对t检验，P＜0.05为有显著性差异。2 结果2.1 一般情况：两组病人在年龄、性别、身高、体重、麻醉和手术时间、术前基础血压和心率等方面，无显著差异。2.2 麻醉诱导期间血流动力学变化与比较：见表1，麻醉诱导前Ⅰ组和Ⅱ组病人血压和心率无明显变化，诱导后Ⅰ组SBP、DBP、HR均有明显下降，Ⅱ组SBP、DBP、HR无显著改变，且与Ⅰ组相比下降幅度明显减少。
作者：涂发平；曹小平 刊期： 2001年第01期
目的：评价治疗急性胰腺炎5种方案的疗效。方法：观察5种治疗方案病人的临床症状及体征、血尿淀粉酶恢复正常和住院的时间来判定其疗效。结果：5种治疗方案与对照组比较，其疗效有显著性差异(P＜0.01)。A、B、C、D四组间疗效无显著差异(P＞0.05)。结论：C、D两组各观察指标的时间较A、B两组短，其副作用少，易掌握，费用低，值得在基层医疗单位推广使用。E组疗效佳，但费用较高，建议急性胰腺炎趋向于重症时，可提前使用，以缩短病程，降低并发症和死亡率。
作者：任权；何长培；黄涛；冉毅敏；杨斌 刊期： 2001年第01期
糖尿病合并脑血管病近年在临床上较常见。我们对1996年4月—2000年7月我院收治的790例糖尿病人中合并脑血管病的73例进行分析，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：四年共收治糖尿病人790例合并脑血管病73例，占9.24%。其中男性38例，女性35例。年龄为53～84岁，平均65.8岁，老年患者59例，占80.8%。所有患者糖尿病诊断均符合1985年WHO诊断标准，脑血管病诊断均符合全国第二次脑血管病学术会议诊断标准。其中脑梗塞57例，占78.1%，脑出血12例，蛛网膜下腔出血1例，二者共占17.8%，脑出血及脑梗塞合并存在3例，占4.1%。本组NIDDM72例，IDDM1例。1.2 临床表现：脑血管病临床表现中，肢体乏力48例，头昏头痛17例，肢体麻木11例，意识障碍9例，口角歪斜8例，吐词不清7例，反应力、记忆力下降4例，大小便失禁3例，强哭强笑1例，自语窃笑1例，失语1例，中枢性面瘫1例，剧烈头痛、颈痛、呕吐1例。1.3 影像学检查：有资料的67例头颅CT检查结果为：高密度灶13例，低密度灶45例，同时存在高低密度灶3例，CT报告未见明显异常6例。病灶部位：基底节区33例，侧脑室旁13例，脑白质9例，额顶叶9例，丘脑5例，颞叶5例，枕叶2例，小脑2例，岛叶1例，脑底池1例。1.4 其它合并症：合并高血压42例占57.5%。有血脂分析资料的43例中，8例各项指标均正常占18.6%，不正常35例占81.4%，其中TG增高23例，VLDL增高28例，LDL增高19例，TC增高7例，HDL降低8例。有全血粘度检查资料的13例中，12例均有不同程度的异常，占92.3%，完全正常1例，占7.7%。合并DKA1例，合并高渗状态4例(但无高渗昏迷)。
作者：陈敏；毛淑芳；杨庭强 刊期： 2001年第01期
白内障为首位致盲性眼病。近年来随着手术方式的不断改进，术后恢复更好的视力，日益受到临床医生的重视。我院1999年10月～2000年10月采用上方巩膜小切口(弦长5.5mm～6.0mm)非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术，取得了满意效果，现报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料：286例(286眼)白内障患者中，男性132例，女性154例，老年性206例，占72.03%；并发性52例，占18.18%；外伤性18例，占6.29%；先天性10例，占3.5%。年龄4～87岁，平均60.7岁。术前视力光感～0.05者201例，＞0.05～0.3者85例。 术前准确测量角膜曲率(K１和K２平均分别为43.75D和43.25D，角膜平均散光为0.5D)，A超测量眼轴长度，输入电脑计算所需人工晶体度数。1.2 手术方法：按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉［1］。做以上方穹隆为基底结膜瓣，手术区电凝止血，于12点方位距角膜缘1.5～2.0mm处作巩膜直切口或倒眉状切口，弦长5.5～6.0mm深达1/2巩膜厚度，用巩膜板层分离刀在巩膜内做隧道至透明角膜内1mm，用3.2mm穿刺刀进入前房，于颞上方或鼻上方角膜缘内0.5mm处作前房穿刺以备术中使用，前房内注入粘弹剂，行直径约6mm的环形的撕囊，水分离，充分游离晶状体核，扩大切口，用晶体圈娩出晶体核，吸出残留皮质，将人工晶体植入囊袋内，吸出前房内粘弹剂，注水维持前房深度。切口自动闭合，无需缝合，烫合球结膜瓣。球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼单眼遮盖。手术时间约15～25分钟。
作者：何旭红；蒋浪；兰长骏；廖萱 刊期： 2001年第01期
随着医学科学的发展，认为肢体损伤而截肢是不可想象的，然而，在临床工作中远不是这样。1989～1999年，我科有32例，33个肢体外伤而截肢。本文就截肢原因分析如下：1 临床资料 本组共32例，33个肢体。男性27例，女性5例。年龄3～65岁，平均35岁。损伤原因：交通事故11例，压砸伤6例，机械绞伤7例，高处跌伤3例，炸伤5例。损伤类型：开放性损伤27例，闭合性损伤5例。骨折部位：股骨骨折2例，髋骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，外踝骨折1例，足跗骨骨折及缺失5例。伤后就诊时间：8小时以内19例，9～48 h 7例，48 h 以上6例。2 结果 19例伤肢创伤严重无法修复，一期行截肢术。5例伤后行保肢治疗，包括清创，骨折固定，闭合伤口，终因感染，伤肢坏死而截肢。5例伤肢闭合性骨折，来诊时间在3天(d)以上，已是骨筋膜室综合征晚期，经彻底切开减压无好转而截肢。2例骨折伴有严重血管损伤，来诊时间长，因伤肢远端坏死而截肢。1例外踝骨折并小腿皮肤软组织广泛损伤，清创后皮肤坏死、感染，为保全生命而行截肢术。
作者：蒋成；张德纯；田应伟 刊期： 2001年第01期
有资料统计，新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率占住院新生儿的1%～7.5%，但在有围产期窒息的新生儿中，新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率却高达70%～90%，其原因与窒息新生儿生后病理特点及一些抢救措施有关，需要给予足够的重视。本文就我科发生坏死性小肠结肠炎的窒息新生儿共34例进行总结分析，目的在于探讨如何降低围产期新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率。1 临床资料 新生儿坏死性小肠结肠炎均根据腹胀、呕吐、便血等典型临床症状及腹部X光片结果诊断，共有34例确诊为坏死性小肠结肠炎的新生儿纳入研究，发病平均日龄4.6天(d)(3～7d)，男性23例，女性11例。
作者：张薇 刊期： 2001年第01期
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例，现作回顾性分析，并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料：45例中，男22例，女23例；年龄15个月至76岁，平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例，重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d)，平均5.5 d；ED型潜伏期1 d 至120 d，平均26 d。 BEN型：水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%，尼氏征阳性6例(55%)，粘膜损害6例(55%)。SEM型：伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型：伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物：病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%)，抗生素类10例(22.2%)，磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%)，镇静抗癫痫类4例(8.9%)，环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型：解热镇痛类5例(45%)，磺胺类2例(18%)，链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型：解热镇痛类5例(29%)，磺胺类4例(24%)，抗生素类4例(24%)，镇静抗癫痫类2例(12%)，别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型：解热镇痛类2例(12%)，别嘌呤醇6例(35%)，抗生素5例(29%)，磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症：45例中，伴发热者22例(49%)，其中BEN型7例(64%)，SEM型6例(35%)，ED型9例(53%)；伴白细胞升高者17例(38%)，ED型5例(45%)，SEM型7例(41%)，ED型5例(29%)；伴肝损害者10例(22%)，BEN型2例(18%)，SEM型3例(18%)，ED型5例(29%)；伴皮损细菌性感染者11例(24%)，BEN型6例(55%)，SEM型4例(24%)，ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%)，SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症；3例(27%)伴尿路细菌性感染；2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾；3例(27%)伴白细胞降低；2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性；ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
作者：冯大瓶；张谊芝；周光平 刊期： 2001年第01期
肩胛上神经阻滞主要用于治疗和诊断肩关节疼痛和三角肌下滑囊炎，是治疗冻结肩的有效方法之一。我院采用肩胛上神经阻滞治疗冻结肩28例，取得满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 病例选择：本组28例，男2例，女26例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～56岁，体重58.5±11.3 kg。患侧左17例，右11例。1.2 药物：注入药物为0.75%布比卡因4 ml,醋酸强的松龙25 mg、维生素 B121 mg、生理盐水3 ml，共10 ml。1.3 方法：患者坐位，脊柱与地面垂直，双手放于两
作者：唐嘉陵；万勇；曹小平 刊期： 2001年第01期
本文报告人工髋关节置换治疗股骨颈骨折45例，术后随访1～9年(a)，按Harris评分标准满意率为91%。作者认为：只要选择正确的手术入路，对陈旧性股骨颈骨折采用术前患肢牵引，正确使用骨水泥，术后病员的髋关节功能就可能得到满意的恢复。
作者：赵吕国；宋超敏；郭世康 刊期： 2001年第01期
大量临床实践证明，颈部外伤、结核、肿瘤和颈椎间盘脱出等颈椎疾病，一旦导致颈性瘫痪，单纯非手术疗法往往疗效甚差，如兼以恰当的手术疗法，则可显著提高疗效。我院自1998年4月以来，对颈性瘫痪采取颈前路椎体切除髂骨融合术，取得了显著疗效。本文采用能较客观地反映病人生活质量的运动状态和MRI评定疗效，进行前展性对比研究，拟评定颈前路减压椎间植骨术对颈椎疾患的临床疗效。1 材料与方法1.1 纳入标准：①有颈痛和四肢瘫或单、双侧臂丛神经瘫痪；②有外伤史或结核或肿瘤等旁证支持；③颈椎X-线摄片和MRI证实有明确的颈髓受压和椎体破坏和/或椎体压缩和/或颈椎畸形和/或椎间盘脱出，三条同时具备，方可纳入。1.2 排除标准：①虽有椎旁血肿或结核性冷脓肿及颈痛和四肢瘫痪或单、双侧臂丛神经瘫痪者，但无颈椎X-线摄片和MRI之椎体病损者；②虽具备本研究的三项纳入标准，但有任何一次失访者。1.3 一般资料：本组共16例，男11例，女5例，平均年龄43.2岁(年龄范围26～63岁)。病种：颈部外伤9例(受伤至手术完成的时间为5.8±1.5天)，颈椎结核4例，颈椎肿瘤2例，颈椎间盘脱出1例。病损部位：颈椎(C)4为4例，C5-7为12例。术后平均住院34.5天，短22天,长67天。1.4 手术方法：手术体位、切口、椎体暴露及定位等严格按照饶书城主编《脊椎外科手术学》所述的“颈前路减压和融合术”的方法进行［1］。C5及以下颈椎病损，采用右侧胸锁乳突肌内侧切口，C4及以上颈椎病损，采用左侧切口。单节段椎间盘脱出，切除椎间盘及其相邻软骨终板，用刮匙或薄形咬骨钳去除相邻椎体后缘骨赘，两侧抵达椎体间关节，以使脊神经根脊髓充分减压。单节段椎体病损，行椎体开槽切除和脊髓减压，多节段椎体病损，行多椎体全切除和脊髓减压，并据切空间大小制作龛插式髂骨块，按饶书城法植入切除之缺损中。有椎旁、椎前冷脓肿或肿块，先行处理，再行椎体切除植骨融合术。三个及以上椎体切除植骨，或虽为二个及以下椎体切除植骨，疑术后稳定性差者，选用适当长度的ORION颈椎前路钢板按倪斌等报道法［3］固定。术后常规处理，24h(小时)后即可在颈托保护下坐起，72h后下床活动，颈托固定时间为4～6周。1.5 疗效评定方法：严格按照简式Fugl-Meyer运动功能评价法［2］，由一位有经验的骨科医师对病人术前、术后10天、30天和90天的Fugl-Meyer运动功能进行评定，并计算总积分。1.6 统计学处理：所有数据均以均数±标准差(x±S)表示。采用Excel7.0计算机软件进行卡方检验。P＜0.05认为有显著性差异；P＜0.01认为有非常显著性差异；P＜0.001认为有极显著性差异。
作者：杨明礼 刊期： 2001年第01期
非何杰金淋巴瘤(NHL)是一组异质性很大的疾病。每一组的临床表现不尽相同。近年来，我们在临床上遇到某些NHL患者以肺部表现为首发症状就诊，为了识别NHL的肺部表现，我们收集了我院26例经病理确诊，临床及X线资料较为完整的初治NHL患者，报告如下：1 临床资料 26例患者均为我院1985年4月至1997年12月的住院患者，其中男性18例，女性8例，年龄18－63岁，平均年龄36.5岁，所有患者均经淋巴结、手术组织病理确诊为NHL，属弥漫型，临床分期Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。2 结果 26例患者中胸片正常者12例，异常者14例。其中异常胸部X线有以下几种类型：①胸腔积液型：常见，6例。积液量自肋隔角变钝到中等量积液，无一例大量胸腔积液。单纯胸水2例，伴其它改变如纵隔肿块4例。②肺门肿大型：3例。肺内片状阴影型，3例，经抗感染治疗未缓解而经CHOP方案化疗后吸收好转。胸片正常的12例患者中，自动出院2例。死亡1例，化疗缓解9例(76.7%)。胸片异常的14例患者中，自动出院4例，死亡4例，化疗缓解6例(44.4%)。
作者：吴成明；胡宏 刊期： 2001年第01期
功能性消化不良(Function dyspepsia,FD)是临床上极为常见的消化系统疾患之一，迄今其发病机理仍不很清楚，因此，有关FD的研究得到了广泛的重视。近年来，许多研究表明绝大多数FD患者存在胃动力障碍，其发病与胃动力异常有关。现将我院对200例FD患者胃动力检测结果报告如下：1 材料和方法1.1 病人来源：本院消化内科门诊和住院病人共200例，其中男性93例，女性107例，年龄20～72岁，平均42.7岁。全部病例经胃镜、B超和生化等检查后除全身和局部器质性病变外，符合FD通用诊断标准［1］。 表1 200例FD患者和150例正常对照者胃动力检测结果
作者：黄旻 刊期： 2001年第01期
骨质疏松是一种以骨量降低和骨组织显微结构退化为特征的疾病，导致骨脆性增加和易于骨折，好发于中老年人。人体骨量以骨密度量化表达，并作为骨质疏松症的主要评价标准和诊断依据［1］。我院自1999年11月至2000年7月对1474例绵阳城区中老年人进行骨密度检测，旨在认识中老年人骨密度变化的一些特点，为骨质疏松症的预防和治疗提供依据。1 材料和方法1.1 材料：测量绵阳城区中老年人(42～78岁)共计1474例，其中男性657例，女性817例。入选标准：①在本市连续居住10年以上。②年龄40周岁以上。③排除影响骨代谢的各种疾病。④排除测量部位明显骨畸形病例。⑤排除新近骨折病。⑥通过绵阳市涪城区总工会组织各企业、事业单位中老年人参加。1.2 方法：采用中国测试技术院研制SPA-IV型骨密度测量仪，241镅为放射源，以γ线吸收法测量右桡骨中远1/3处骨矿含量。用窄束γ线由内向外横越桡骨扫描，扫描线上下各0.5cm范围为实际测量区，得到1.0cm长的一段桡骨骨矿含量的克数即BMC，以g/cm表达，再除以该部位桡骨横径，得到g/cm２即BMD，以g/cm和g/cm２进行骨密度表达，分别是骨线密度和骨面密度。连续测量3次，取其平均值反映骨密度，仪器重复测量误差为1.0%。 从40周岁开始，以10周岁为一阶段进行年龄分组，并以男女性别分组，分别以g/cm和g/cm２表达骨密度变化，参考中国测试技术研究院提供正常人骨密度峰值制表1、表2。以骨密度较峰值骨密度低2SD作为骨质疏松症诊断标准［1］。
作者：彭远立；邹宏；代国华；高辉 刊期： 2001年第01期
应激性溃疡出血是脑出血常见的严重并发症之一，直接影响到脑出血的预后，病死率较高。因此，临床上对该症的治疗显得十分重要，近3年来我科采用洛赛克静脉注射治疗脑出血并应激性溃疡出血30例，取得较好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 病例选择 60例脑出血并应激性溃疡出血均为住院病人，均经头颅CT证实，且都符合应激性溃疡出血的诊断标准，入院后随机选取30例作为治疗组(洛赛克组)，30例作为对照组(泰胃美组)，治疗组30例，男20例，女10例，年龄45—76岁，平均61.3岁。出血部位：基底节19例、脑叶5例、脑干6例，平均出血量26ml，消化道出血量460—1050ml；对照组30例，男21例，女9例，年龄46—75岁，平均62.2岁。出血部位：基底节18例、脑叶4例、脑干8例，平均出血量25.6ml，消化道出血量470—1100ml。全部病例均无消化性溃疡，肝病及出血性疾病病史，两组的年龄、性别，平均出血量、出血部位等无显著性差异。1.2 治疗方法：治疗组采用洛赛克40mg加入5%葡萄糖10ml静脉推注，每天2次，疗程3 d，对照组用泰胃美65mg加入5%葡萄糖250ml静脉注，每天2次，疗程3天。两组常规给予降颅压，调整血压，预防感染等治疗，病情需要时给予输血，用药期间每天监测血压，脉搏参数，观察呕血及大便色泽等情况，用药前后均查三大常规、肝肾功等。1.3 疗效判断标准：用药48小时内无继续出血征象，血压、脉搏保持平稳者为显效；48—72小时无继续出血征象，血压、脉博平稳者为有效；72小时后仍有继续出血，血压、脉博不稳定者为无效。
作者：陈圆月 刊期： 2001年第01期
我院1993～1999年，采用阴囊纵膈皮瓣一期正位开口治疗19例阴茎型尿道下裂，取得满意疗效，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组19例病人，年龄3～14岁，平均5.6岁，均为阴茎型尿道下裂。1.2 手术方法1.2.1 阴茎伸直：距冠状沟0.5cm 作包皮内板环形切口，直达阴茎海绵体白膜，阴茎腹侧正中纵行切口，自冠状沟切口至原尿道外口，彻底松解切除阴茎腹侧及尿道口周围的纤维组织，阴茎完全伸直，并测量尿道缺损长度。1.2.2 尿道成形：自原尿道位置设计一梭形阴囊纵膈皮瓣，皮瓣的上段包绕游离的尿道口，下端应略宽于上端［4］。皮瓣的长度视尿道缺损长度而定，略长于缺损尿道约0.3～0.8cm［3］，在游离皮瓣时应注意保护好阴囊纵膈的血管。将带有侧孔的细硅胶管缚在气囊尿管上，恰好位于成形尿道近侧的2/3处，用丝线将硅胶管的近端扎紧闭塞，备术后冲洗尿道用［3、4］。将游离好的皮瓣绕在尿管及冲洗管上，用5/0微桥线间断全层、缝合皮瓣边缘，使其成一管状，翻转成形尿道，将缝线缘紧贴阴茎白膜固定。1.2.3 尿道口成形：对于阴茎龟头发育良好者，采用隧道式方法将成形的尿道拖入［1、3］，开口于阴茎头中央，对于阴茎头腹侧裂开严重者，采用阴茎头腹侧“V”字型切口的方法，将皮瓣的尖端嵌合外翻缝合［4］，使成形尿道开口于阴茎龟头的中央。 术后留置气囊尿管及尿道冲洗管。阴茎加压包扎3～5天后更换敷料，每天定时自冲洗管用庆大霉素冲洗尿道，术后10～14天拔出尿管及冲洗管，病人自行排尿。2 结果 本组19例病人，一次手术成功，效果满意。有3例病人术后出现尿线细，其中1例为原尿道口与成形尿道吻合口之间狭窄经小儿膀胱镜直视下插管扩张，得以缓解。另2例为成形尿道外口狭窄，均为隧道式尿道外口成形病人，经尿道外口扩张后缓解［2］。
作者：姜果；邓显忠；王继忠 刊期： 2001年第01期
肺炎是儿科常见病，不仅肺炎患儿占住院儿童病人数的24.5％～56.2%，其中婴幼儿肺炎为学龄儿童的39.5倍，也是我国小儿死亡的第一病因。近10年来，对婴幼儿重症肺炎的血管活性药物的应用，明显地提高了本病的治愈率。我院儿科自1999年1月～1999年12月应用血管活性药物治疗婴幼儿重症肺炎45例，取得满意的疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组45例中，男25例，女20例，男女之比为1.25∶1，年龄1 月～3岁，平均年龄1.3岁。1.2 临床分型：重型肺炎(30例)：哮喘明显，中毒症状重，呼吸＞60次/min，明显三凹征，青紫，烦燥，双肺明显中细湿鸣及或喘鸣，但无并发症。极重型肺炎(15例)：中毒症状重，呼吸急促浅表或不规则，面色青灰，缺氧症明显，伴有呼衰、心衰或脑病等并发症。 本组45例中并发心功能不全者12例，明显呼吸衰竭15例，中毒性或缺氧性脑病3例，心肌炎6例。1.3 用药方法及分组：在积极使用有效抗菌素治疗以及纠正呼衰、心衰、脑水肿、酸中毒治疗病情无明显好转的前提下随机加用血管活性药物。根据用药不同分为三个组。1.3.1 酚妥拉明组(20例)：用法：0.5～1 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h1.3.2 东莨菪硷组(15例)：用法：0.01～0.03 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h1.3.3 酚妥拉明＋多巴胺组(10例)：用法：酚妥拉明0.5～1 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h 多巴胺0.5～1 mg*kg-1*次-1 交替1.4 疗效判定：1.4.1 显效：用药24小时(h)内喘鸣音消失，湿罗音减轻，并发症控制。1.4.2 有效：72 h 内上述症状得以控制。1.4.3 无效：72 h 以上症状无缓解或加重。
作者：钟天美 刊期： 2001年第01期
目的：总结25例主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会。方法：术前心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，25例均施行二尖瓣及主动脉瓣置换，三尖瓣成形术。结果：术后并发症的发生率较低，无术后早期死亡，晚期死亡2例，生存病例随访3～60月，心功能显著改善。结论：术前改善心功能和术后减少并发症的发生是提高术后生存率的重要措施，三尖瓣多采用 DeVega 成形术。
作者：佘凯；安宁；王继相；王波；熊伟 刊期： 2001年第01期
目的：探索治疗视神经外伤较好的手术方法和手术时机。方法：开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，结果：采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术5例，其中3例视力由术前的无光感、光感恢复到术后的0.2～0.4，讨论了手术时机、手术进路的优点和不足、影响疗效的主要因素。结论：认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术，出血少，有更大的实用性，是治疗视神经损伤较好的手术方法。视神经外伤后应行减压术，并越早越好。
作者：刘春万；罗光明；颜文全；张登云 刊期： 2001年第01期
近年来，肝癌介入治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展，已成为临床非手术领域中值得重视的新技术［1］。介入治疗是在X光或超声引导下采用通过股动脉穿刺插管至肝动脉的方法，并选择性地插至供应肝癌的主要动脉分支，经导管灌注单一或多种抗癌药物［2］。介入治疗已成为不能切除的中、晚期肝癌非手术疗法的首选方法。我院1991年1月至1997年12月收治中晚期肝癌98例，经介入治疗后护理效果满意，无1例发生严重并发症，现报告如下：1 临床资料 本组98例中，男82例，女16例，男女比例5∶1，年龄30～81岁，平均年龄55.5岁。其中20例经手术证实，20例经肝穿刺活检确诊，其余58例经血清AFP检测、B超、CT等检查综合诊治，均为中晚期肝癌。2 肝癌介入治疗前准备2.1 用药前准备：向病人讲解介入治疗有关知识、操作方法、注意事项，安慰鼓励患者，使之配合。备皮、做好碘过敏试验、查出凝血时间，对出凝血时间异常者，术前予以止血敏0.25g肌注；术前3～4小时(h)禁食，过度紧张者可予以镇静剂，同时备氧气、急救药品、器械等。2.2 药品准备：一般采用三种抗癌药物：如AFC方案(表阿霉毒、5-Fu、顺铂)MFC方案(丝裂霉毒、5-Fu、顺铂)。我科常用两者综合。剂量：ADm50mg、5-Fu1000mg、mmc12mg；栓塞剂：10%碘化油10ml、明胶海锦碎片1mm3；其它：0.9%Ns，76%泛影葡胺、2%利多卡因、地米、胃复安等。2.3 术前手术野的皮肤准备：按穿刺部位作好两侧腹股沟及会阴部毛发处理，并清洗干净、测量血压，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术中、术后对照。3 肝癌介入治疗操作方法及步骤 在放射科X线检查台上按外科无菌操作进行。 (1)护士一名提前30min(分钟)进入机房、准备手术器械、药品、铺手术床。 (2)核对病人床号、姓名、介入治疗部位、协助病人仰卧于X线检查台。 (3)协助术者穿手术衣、隔离衣。 (4)用0.9%Ns协助术者冲洗导管、导丝。 (5)常规皮肤消毒、铺巾。 (6)用2%利多卡因作局麻，股动脉搏动明显处作穿刺点。 (7)插入股动脉后，术者在X线电视荧屏监视下，逐渐将导管送入所需的靶血管(肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉)，护士将造影剂及化疗药递与术者，后用栓塞剂进行栓塞。 (8)栓塞完毕，拔出导管，按压穿刺部位15～20min，用绷带包扎，砂袋加压，平车送病人回病房。
作者：侯颖；罗凌；李淑琪 刊期： 2001年第01期
急诊科是医院的窗口，预诊又是急诊的窗口。首先接待急诊患者的是预检护士，预检又是预诊护士较重要的一项工作。如何迅速准确地做好急诊病人的预检工作，笔者认为护理程序的工作方法仍然适用于预检工作，并能达到满意的效果。1 评估 评估是护理程序的第一步，预检护士对病人健康状况的评估内容包括以下内容：1.1 主观资料：多为病人的主观感觉，护士通过病人的主诉或从其家属处获得，从而迅速了解病人对疾病的感受及其心理状态、行为反应等。如：急诊病人诉：右上腹疼痛两小时，可表现出疼痛的症状、体征、恐惧、紧张等心理反应。1.2 客观资料：通过预检护士对病人的观察及进行体格检查或医疗仪器检查获得。如：病人就诊时的方式、步态、精神状况、面色、皮肤粘膜及生命体征可判断疾病的轻重缓急。如：严重复合性损伤的病人，特别应注意从头部、颈部、胸腹部、四肢肌肉、骨骼及神经系统方面评估，从而获得病人完整的第一手资料。评估要求在短时间内迅速、准确地完成这一过程，才能适应急诊工作的需要。
作者：蒋晓静；唐正蓉 刊期： 2001年第01期
低钾性周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的常见病。轻者可出现对称性四肢无力，生活自理受限，重者可造成呼吸肌瘫痪或发作心律失常而威胁生命。同时病人不定期反复发作，严重影响生活质量。我科自1997年10月到1999年10月共收治32例。由于护理人员应用整体护理知识并结合专科理论，采取了细致周密的护理措施和健康教育，获得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄18岁～45岁。其中酗酒诱发者10例；剧烈运动诱发者8例；饱餐或暴饮暴食诱发者4例；感染腹泻诱发者3例；甲亢继发者4例；肾小管酸中毒所致者1例；无明显诱因者2例。入院后经补钾及针对原发病的治疗、优质护理后均痊愈出院。(其中一例因剧烈运动所致血钾为2.9mmol/L的低钾患者入院后经静脉缓慢补钾1g，于住院第二天血钾高达9.23mmol/L，而出现心脏骤停。经静脉推注胰岛素32u(心肺复苏及电除颤等抢救成功而痊愈)。2 评估 以马斯洛人的基本需要层次论和Gordon的十一个功能性健康型态为导向，对32例患者均作了入院及住院资料评估。评估重点：(1)血清钾浓度：32例患者入院后测血清钾均低于2.9mmol/L，低者为1.25mmol/L。(2)诱发因素：酗酒史者10例；剧烈运动史者8例；感染腹泻史者3例；饱餐或暴饮暴食者4例；有甲亢史者4例；肾小管酸中毒1例。(3)瘫痪程度：32例患者四肢肌力均有不同程度降低，肌力为Ⅰ+级一Ⅲ级。体检时呈对称性、松驰性瘫痪，以肢体近端为重。其中5例有小便潴留，1例有呼吸费力及咳嗽无力。(4)心理反应：27例由于突发运动量骤减而导致恐惧，5例因反复发作则表现为焦虑。(5)应激应对能力：大部分患者无相应的医学知识，也无有效的应对经验和避免复发的有效措施。
作者：吴励；程蕾；李龙珍；张成秀 刊期： 2001年第01期
目前重组干扰素-α(IFN-α)对慢性丙型肝炎(CHC)能起到明显抑制HCV病毒复制的作用，是丙型肝炎抗病毒治疗的首选药物［1］，对部分丙肝患者则显示出较好的治疗效果，国外已把它作为治疗丙型肝炎的标准用药［2］，不同患者对干扰素的治疗出现不同程度的不良反应，耐受性差者可能影响疗程完成。因此加强护理，增强患者的自信心，对提高丙肝患者干扰素治疗耐受性具有较为重要的意义。1991年1月至1999年8月我院用IFN-α治疗CHC患者27例，并进行了跟踪性观察，探讨了减轻药物不良反应的护理方法，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组27例，其诊断标准参照1995年1月第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”［3］，既往无IFN-α使用史，其中男性20例，女性7例，年龄在18～58岁，平均年龄35.7岁。治疗前经PCR法检查为HCVRNA阳性和酶联法检查抗-HCV阳性并排除其它肝炎病毒感染，用药前均有不同程度的ALT异常(正常值1.5倍以上)。1.2 治疗方法：27例患者均为慢性丙型肝炎，采用IFN-α抗病毒治疗和用维生素进行一般保肝治疗，方法：122例患者为干扰素300万单位肌肉注射，前15天(d)每天一次，以后隔天一次，疗程3月。2例患者为干扰素600万单位肌肉注射，前15d每天一次，以后隔天一次(剂量不变)。1.3 护理观察：在丙型肝炎抗病毒治疗中，病员可能出现不同程度的不良反应，应密切观察患者的发热、头痛、关节肌肉痛和胃肠道症状，了解患者血常规和肝功能变化情况，必要时对症处理，增加患者治疗的信心，完成治疗，达到抗病毒治疗的目的。2 结果2.1 患者耐受状况：由于CHC患者在抗病毒治疗中，常出现不良反应，使原有症状加重，一般剂量愈大，不良反应愈重，见表1，表2。影响患者接受IFN-α治疗的连续性，本组出现不良反应27例(134例次)，患者能完全耐受治疗者21例(占21/27%)，耐受一般，给予良好护理后完成疗程者5例(占5/27%)；能耐受治疗而中途停药者1例(1/27%)。
作者：敬雪明；李金蓉；孟青 刊期： 2001年第01期
肝病知识的缺乏对慢性肝炎病人抗病毒治疗的心理影响及其护理对策 部分慢性肝炎病人由于知识水平有限，对慢性肝炎的发生、发展、转归及预后不了解，认知缺乏。患乙肝后，常表现为忧虑、恐惧、否认等心理，导致有些病人拒绝治疗。对此，我们耐心细致地对病人讲解慢性肝炎疾病的知识，抗病毒治疗能减少病毒在体内的复制，减少慢性肝炎向肝硬化发展，还可预防肝癌的发生。同时让那些抗病毒治疗效果好的病人现身说法，使准备抗病毒治疗的病人树立起战胜疾病的信心，消除忧虑、恐惧心理，积极配合医生、护士的治疗及护理。 隔离对慢性肝炎病人抗病毒治疗的心理影响及护理措施 肝炎病人住在传染病房进行隔离治疗，抗病毒治疗的慢性肝炎病人病毒复制强，传染性强，这种病人更应隔离。而人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有与社会交往的需要。隔离限制了病人的这种需要，使病人产生自卑、孤独心理与愤懑情绪，影响抗病毒疗效。对此，我们采取的心理护理是首先给病人讲解隔离的重要性，暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应隔离生活；其次多与病人接触，多交流，使他们感到医护人员是他们精神上的朋友，以消除病人的恐惧心理。
作者：李会灵；杨燕 刊期： 2001年第01期
肺心病急性期病人的病情紧急而多变，需要进行严密的观察和精心的护理。下面介绍我们对187例病人临床护理的几点体会。1 临床资料 187例病人均为我院内科住院并确诊为肺心病患者。其中男118例，女69例；年龄43—81岁。实验室检查：PaO2＜8kPa者144例(88.8%)，PaCO2＞6.6kPa者106例(66.43%)。Hb高于正常者101例(54.11%)，红细胞压积高于正常者117例(62.57%)。K＋Na＋Cl－不同程度的低于正常。2 治疗及转归 176例患者经1—2周治疗后病情好转，心悸、气紧和紫绀等症状改善，发热消退，血气分析和电解质指标恢复正常。另11例病人经抢救无效死亡，其中死于呼吸衰竭者5例，肺性脑病4例，感染性休克2例。3 护理体会3.1 体位与休息：正确的体位不仅可使病人感到舒适，减少疲劳，而且能减轻某些症状。对肺心病急性期病人，一般主张取半卧位或坐位。以减轻呼吸困难，也有利于粘稠痰液的咯出。必须注意无论取何种体位，都需防止病人头部下垂、扭曲，以防止导致呼吸道阻塞发生窒息，使病情加重。3.2 对体温、白细胞及痰的观察：随机抽样60例病人，有14例体温超过37.5℃，白细胞并未升高，在40例白细胞升高的病例中，只有3例体温高于37.5℃，体温与白细胞升高，提示感染的存在，但体温与白细胞正常并不意味着不存在感染或感染较轻。应该结合临床表现，密切观察，正确判断病情。3.3 观察并发症3.3.1 及时发现肺大泡破裂所致的气胸：对有肺大泡破裂的病人，应注意采取防止便秘及止咳的措施，避免病人进行剧烈运动，并密切观察有无自发性气胸的症状出现。一旦发现气胸应立即行胸腔闭式引流。3.3.2 注意菌群失调：肺心病急性期常需较大剂量联合使用抗生素治疗，故易发生二重感染，如口腔及肠道霉菌感染等，因此口腔护理极为重要。
作者：杨甜玲 刊期： 2001年第01期
手术治疗是直肠癌的首选治疗方法，放射治疗作为直肠癌的主要辅助治疗手段，可以减少直肠癌的局部复发，提高生存率［1］。对于不能手术或复发的患者，特别是盆腔部位的肿瘤放射治疗在缓解症状上具有一定价值［2］。现就我科21例直肠癌术后放疗的护理作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料：本组21例，男性14例，女性7例。年龄34～71岁，平均53岁，经病理证实为直肠腺癌。其中直肠癌术后预防放疗4例，术后复发并有盆腔转移行放疗17例；其中人工肛门16例，保留肛门的5例。1.2 放射方法：均采用广东威达公司生产的直线加速器6MV-x线做体外照射，分后一野及二侧野的三野照射法，放射剂量为45～60Gy/5-6周。1.3 放射反应：会阴部皮肤较薄易出现皮肤反应：16例是Ⅰ度红斑反应，占76.19%；5例呈Ⅱ度反应占23.81%。8例在接受放疗5—7次后出现全身反应如头晕、恶心和食欲不振，占8.09%；4例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，占19.05%；3例出现放射性直肠炎，大便频，5～8次/天，稀便、粘液血便和里急后重等直肠刺激症状，占14.28%；5例有放射区皮肤及骶尾部疼痛加剧，占23.81%，其中2例曾因剧烈的疼痛而无法忍受产生轻生念头。2 护理体会2.1 放射前的准备是实施治疗的保证：重视心理护理：癌症患者的思想负担重，情绪波动大，他们不仅要承受肉体上的痛苦，而且要承受因人造肛门产生精神上的压力，甚至为生命是否延续感到恐惧，从而丧失了治疗信心。有两例就曾有轻生念头，这就要求护士对患者抱有极大的同情心，具有高度的责任感，耐心细致地做好心理护理，解除患者的思想顾虑取得信任与合作，此两例轻生的患者在我们耐心说服对症治疗后积极配合放射治疗。 做好基础护理及卫生宣教工作：告诉患者保持放射区皮肤的清洁干燥，穿松软的内裤，避免增加刺激。增加营养提高机体抵抗力。做好常规检查特别是血细胞计数的检查，为开展治疗做好准备。
作者：陈劲松；李国华 刊期： 2001年第01期
重症急性胰腺炎(下称SAP)病情凶险，并发症多，死亡率高。我院1995年3月～2000年8月共收治确诊的SAP40例，采用非手术治疗29例，效果满意，现将护理观察体会报告如下：1 病例与方法1.1 临床资料：本组29例，男24例，女5例，年龄33～82岁，平均57.3岁。均发病后12～48小时(h)内入院。入院时伴休克5例；急性肾功能衰竭2例；ARDS 3例；有严重腹胀及广泛的腹膜刺激征及血性腹水3例；伴黄疸2例；伴胰头癌、胆总管下段结石、心房纤颤、应激性溃疡及胰性脑病各1例；胆囊颈结石嵌顿4例；高血压5例。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗的适应症：除胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻、胰周感染及脓肿以外的所有SAP病人。1.2.2 非手术治疗：确诊为SAP的病人，入院后立即采取综合治疗，主要包括①禁食、持续胃肠减压：减少胃酸对胰酶的激活；②补充液体，纠正水、电解质和酸碱失衡；③适当应用新鲜血浆及血蛋白以提高血浆胶体渗透压；④每天用1%普鲁卡因100ml加入1000ml液体中静滴维持24 h，以改善胰腺微循环；⑤用环磷酰胺0.2肌注每天一次，抑制胰酶合成及过强的局部免疫反应；⑥抑制胰酶合成和消化液分泌，用善得定0.1～0.2肌注，每日1～2次。⑦TPN营养支持，待病情控制后改用肠道内营养。⑧所有患者早期均应给予吸氧，并发ARDS时要及时用呼吸机治疗。⑨有效的抗感染治疗。2 临床护理2.1 心理护理：帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，与病人商量确定减轻疼痛的方法，如松驰疗法、皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用。患者由于禁食而有口干，加之腹痛等全身不适，可产生精神萎靡，且患者缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，又远离家庭、亲人，到陌生环境可产生各种心理活动和情绪，我们应给予帮助、解说、支持和鼓励病人，消除不良心理活动，促使心情愉快，病情减轻和好转。
作者：易全芳；唐丽萍 刊期： 2001年第01期
患者，女，33岁，因月经紊乱2年，发现盆腔包块1年入院。两年前出现月经紊乱，表现为月经周期、经期时间不等，经量不一，1年前B超检查发现盆腔包块，随访中包块逐渐长大。入院检查：一般情况好，生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴发育正常，已婚生育型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小。右附件区扪及一个约7cm×5cm×3cm包块，活动，质稍硬。入院诊断：右卵巢肿瘤。 超声检查：于右附件区探及一个实质性椭圆形低回声包块，边界清楚，规则，大小约6cm×5.3cm×3cm，内部可见多个散在的低回声区(图1)，约图1 超声检查可见多个散在低回声区0.4cm。子宫及左附件未见异常。彩色血流显像(CDFI)包块内部可见稀疏星点状血流，周边血流丰富，以包块右侧明显，可见粗大条形血管(图2)。超声诊断：右卵巢良性实质性包块。
作者：曹礼庭；谌伦华 刊期： 2001年第01期
患者，男，27岁，体检发现胸骨左缘三肋间有三级收缩期杂音，临床诊断为先心病。 经胸超声心动图检查发现：右房明显增大，其内可见一个大小为5.8cm×6.1cm的实质性不均质肿块附着于右房顶部右上方，包膜完整，边界尚清楚，活动差。肿块致三尖瓣狭窄，经瓣口血流速度加快。再行经食道超声心动图检查发现：除经胸超声发现的情况外，还可见下腔静脉入右房处的管腔变细，管壁增厚，不光滑，有纤维侵润表现。超声诊断：右房实质性占位性病变。 手术发现：右房前壁及侧壁可见由房内向房壁浸润的球形包块，质硬不活动，右房右侧壁、前壁及下腔静脉壁增厚、纤维浸润。在下腔静脉入口处可扪及腔内质硬包块。从右心耳伸入手指检查发现：右房包块大小约为7.0cm×5.0cm，质硬，有较完整的包膜，并向右侧壁、前壁、下壁、腔静脉浸润生长。活检病理报告：心脏原始神经外胚叶瘤。 心脏原始神经外胚叶瘤为心脏原发性恶性肿瘤，极为罕见。经胸超声检查能观察肿瘤形态、大小、数目及活动度等情况，但对肿瘤的性质及房壁、腔静脉浸润等情况了解不足，而经食道超声能进一步观察肿瘤向周围组织生长、侵润的现象。经胸和经食道超声心动图检查相结合，可以使本病的诊断准确率更高。虽然超声检查不能作出心脏肿瘤的细胞病理学诊断，但由于对肿瘤检出率较高，同时还可以了解肿瘤的形态、部位、与周围组织的关系，优于其他现代心脏病影像诊断技术，包括创伤性的血管造影术，因此，超声检查是一种简便、高效的诊断方法
作者：贾梨；顾鹏 刊期： 2001年第01期
患者，男性，24岁。因咽部不适、异物感1＋年，伴吞咽及呼吸困难1＋月入院。查：喉咽部见一表面光滑之肿块，肿块带蒂，蒂位于右侧梨状窝前壁，环杓关节处，取肿块送检。病理检查：灰白色肿块一个，5cm×3cm×2cm，表面附有粘膜。肿块切面灰白，质嫩。取五块常规制片镜检。镜下：肿瘤细胞主要由上皮细胞及梭形细胞组成，呈癌肉瘤形态。上皮细胞与梭形细胞间有移行，二者均可见核分裂，5～10个/10HPF。上皮细胞有呈腺样排列趋势，并可见典型腺样结构和较多裂隙。腺样结构内衬低柱状上皮，与梭形细胞间无基底膜。网织纤维染色，上皮细胞呈腺巢状，梭形细胞间有少许网织纤维。免疫组化染色，CK：上皮细胞阳性，梭形细胞阴性；Vimentin：梭形细胞阳性，上皮细胞阴性，病理诊断：喉咽部滑膜肉瘤(双相型)。 滑膜肉瘤大多发生于四肢大关节的附近，极少发生于前腹壁，咽喉部等处［1～6］。本例位于喉咽部环杓关节处，实为罕见［2］。滑膜肉瘤是来源于滑膜上皮细胞或滑膜间质细胞的一种恶性肿瘤，具有双相分化的潜力。组织学上分为四型：单相纤维型(又称梭形细胞为主型)、双相型(双称混合型)、单相上皮型(又称上皮细胞为主型)和低分化型［7］，故其光镜下表现形式多种多样，具有癌肉瘤的形态特点。故有资料认为滑膜肉瘤是真正的癌肉瘤［7］。我们认为在好发部位典型的滑膜肉瘤(有双相分化)，其光镜诊断并不困难；而以梭形细胞或上皮细胞为主型滑膜肉瘤在非好发部位，诊断纤维肉瘤或其它梭形细胞恶性肿瘤时要注意排除梭形细胞为主型滑膜肉瘤。诊断腺癌或转移性腺癌时要注意排除上皮细胞为主型滑膜肉瘤。只有多取材，观察其有无双相分化及向滑膜腔隙分化的光镜特点，并借助免疫组化染色及电镜加以鉴别，以减少误诊。
作者：唐治蓉；林德广 刊期： 2001年第01期
病例，男，20岁，2000年7月17日因液化汽罐爆炸致全身多处烧伤，伤后1小时入院。入院时，诉口渴，烦躁，四肢肢端湿冷，呼吸22次/分钟，脉博120次/分钟。烧伤总面积为72%，其中，深Ⅱ°34%，Ⅲ°2%，入院后诊断：①特重度烧伤(72%，深Ⅱ°34%，Ⅲ°2%)；②低血容量性休克。立即建立静脉通道以扩容、抗炎等处理。治疗后患者口渴缓解，尿量约达2000ml/天。伤后第二天行清创，创面暴露疗法及阿米卡星、贝复剂交替喷雾创面。背部：双上肢伸侧受压创面涂抹SD-Ag霜。患者由于翻身不合作，致使受压创面有所加深。伤后第2天，患者出现精神症状，表现为胡言乱语，答非所问。伤后第三天，患者体温升至38.5℃，并出现频繁呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便。听诊肠鸣音极少。查血钾不低，高度怀疑有败血症、中毒性肠麻痹，故立即抽血标本作细菌培养，禁食，行胃肠减压，胃管内注入吗叮啉10mg tid。联合用药，加大抗感染力度，加强翻身，创面再次清洁消毒后反复用SD-Ag以及溶痂创面及时引流。伤后第5天，患者肠鸣音恢复，肛门排气好，夹闭胃管后未再腹胀、呕吐，故拔除胃管，试餐后无不良反应。伤后第8天，血培养口头报告示有细菌生长。伤后11天，血培养正式结果证实为表皮葡萄球菌生长。同时溶痂创面脓培养结果亦示表皮葡萄球菌生长。故血中细菌来自创面是明确的。经上述治疗后，伤后第10天再次送血标本检查未发现细菌。伤后2周，浅度创面自愈，部分深度创面3周后自愈，双上肢仲侧受压创面已深达远Ⅳ度，于2000年7月31日即伤后第11天行双上肢切削痂及皮穿法移植皮术，及伤后第35天行双上肢残余肉芽创面刃厚皮移植术，完全覆盖创面，于伤后50天痊愈出院。
作者：向小燕；周国富 刊期： 2001年第01期
患者，女，26岁，1月前无明显原因出现气促、呼吸困难，感冒时加重,但无声嘶、喉痛及痰中带血。在当地医院治疗无明显好转。体检：Ⅱ度吸气性呼吸困难，劲部淋巴结及甲状腺不大,无声嘶。多媒体纤维鼻咽镜检查鼻咽、口咽、会厌及声带均无异常，进入声门发现声门下区一环形粘膜肿胀，表面光滑，稍充血，长约1cm～1.5cm，声门下腔明显变窄。考虑为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?患者不愿住院，回家抗炎治疗。1周后患者呼吸困难加重，于1999年12月18日以喉梗阻、Ⅲ度呼吸困难急诊入院。紧急行气管切开术，术后呼吸困难缓解。检查体温37.5℃，全身皮肤无黄染、出血点及瘀斑,表浅淋巴结不大,大小便常规正常。WBC 5.5×10９/L，N 0.70，L 0.30，Hb 114g/L,RBC 3.5×1012／L，PLT 110×10９／L,入院诊断为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?用强的松及青霉素治疗9天，多媒体纤维喉镜检查，声门下区肿胀较前无明显减轻。患者家属要求带管出院，继续抗炎治疗。15天后患者出现食欲不振、全身乏力、发热、头昏，活动后心累、气促，月经量少且持续时间长。来院复查：精神差，贫血貌，多媒体纤维喉镜检查，声门下区环形肿胀较前无好转。WBC 1.4×10９/L，N 0.30，L0.70，RBC 1.9×1012／L，Hb 68g/L,PCT 179×109／L。建议到内科治疗，经抗感染治疗1周无好转而入院，复查血常规，WBC 1.2×10９／L，N 0.10，L 0.80，M 0.04，Hb 35g/L，并有少数分类不明细胞、骨髓检查：中性粒细胞0.015，淋巴细胞0.035，原始单核细胞0.51，幼稚单核细胞0.44，胞体大，胞浆灰蓝色、量多，并有伪足，核不规则，染色质疏松，可见1～3个核仁，幼稚单核细胞中含嗜天青颗粒，其余系统受抑制。巨核细胞全片见3个，血小板少。诊断为急性单核细胞性白血病。入院后经对症、支持、抗感染及HA化疗。后复查，病情好转。多媒体纤维喉镜检查，声门下区环形肿胀消退。堵管72周无呼吸困难，予以拔除气管导管，呼吸困难等症状缓解出院。
作者：车昭华；周天明 刊期： 2001年第01期
支气管肺泡胞癌(简称肺泡癌)临床少见，占肺癌总数的2%～5%，极易造成误诊；现将我科收治的确诊为肺泡癌误诊1例报告如下，以引起临床医师及相关功能科医师的重视，尽量减少误诊。1 病例摘要 患者女性，46岁，因反复咳嗽、咯痰1年多，再发伴气促20d(天)入院。患者近1年多来反复出现咳嗽、咯粘稠泡沫痰，痰量达1000ml/d左右，院外及我院门诊按慢性支气管炎治疗，咳嗽时消时现，痰量时多时少。于20d前因为上述症状再发，伴发气促、发热(体温39℃)而住本市某医院，胸片示右下肺大片状阴影而诊为右下肺炎，经多种抗生素治疗18d，上述症状无明显改善而转入我院。入院时查体：T38.5℃，P110次/分，P31次/分，BP14/11kpa，神清合作，表浅淋巴结未扪及，混合性呼吸困难，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸无畸形，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音清晰，双肺闻及较多湿罗音，心、腹无异常。入院后作痰病理学检查(三次)查见癌细胞，肺CT检查提示右肺中、下叶及左肺舌叶、下叶见大片状及结节状高密度灶，边界不清，其内可见“支气管相”及“小泡”征，结论为右肺中、下叶及左肺舌叶、下叶肺泡癌。病人拒治出院。2 讨论 本例病人有如下特征：①中年女性，②咯大量粘稠泡沫痰，每日达1000ml，③查体时双肺闻及湿罗音，④肺CT检查提示肺泡癌，⑤痰病理学检查见癌细胞。据上述特征，该病人诊断肺泡癌明确。 然而，该病人在门诊及院外长期误诊慢性支气管炎，且在入我院前在本市某医院误诊为右下肺炎，究其误诊原因分析如下：①病史询问不仔细和缺乏认真分析，本病人是以受凉后出现咳嗽、咯痰，似乎与慢性支气管炎急性发作的临床表现一致，但是该病人咳嗽、咯痰病史仅1年多，且无胸片及肺功能等辅助检查，未达到慢性支气管炎的诊断标准，且亦未作有关检查排除引起咳嗽、咯痰的心、肺疾病；②对肺泡癌特异性症状认识不够，肺泡癌病人咳痰症状较特殊，痰量可达每日数百毫升甚至上千毫升，且痰呈泡沫粘稠状，这与慢性支气管炎急性发作时痰呈泡沫状或黄痰不一致，且每日痰量仅数毫升至数十毫升；③院外放射科医师对肺泡癌的X线胸片表现不能正确识别，以致该病人在某院住院时误诊为大叶性肺炎，亦未能给临床提供该病人肿瘤的信号，从而未进一步用有关检查；④外院临床医师对诊断为肺炎病人，正规抗炎治疗疗效不理想时，未想到肺癌之可能。
作者：陈绍平；刘力兴 刊期： 2001年第01期
膀胱、盆腔异位前列腺国内及国外有个例报道，但腹膜后异位前列腺增生症实属罕见。我院50年来遇见1例报道如下： 患者男性，37岁，农民，因发热转移性的右下腹部疼痛12h，于2000年2月25日以急性阑尾炎急诊入院。查体：一般情况较好。体温38.6°，脉搏110次/分钟，Bp150/90mmHg，营养差，右下腹压痛及反跳痛；结肠充气试验阳性。B超检查：肝、胆、胰、脾、肾无异常，胸片、心电图、尿常规检查正常，WBC 16×10９／L，临床诊断：急性化脓性阑尾炎。手术中见阑尾充血、肿胀，粗大、切除阑尾后，在回盲部深处的腹膜后触及一质硬肿块并随之切除送病检。病理检查：(阑尾从略)送检后腹膜不规则，肿块一个，大小为3.2cm×2.1cm×1.7cm，表面不光滑，灰白色；切面呈结节状及蜂窝状，肉眼可见碎米大的多个小囊，其周围包绕宽窄不等的作漩涡状排列的灰白色区域。镜下：见大小不等的多个前列腺腺体，由丰富的纤维组织及少许平滑肌，但分隔形成较宽的间质，并围绕增生的腺体呈波纹状起伏，腺体形态各异，上皮细胞呈柱状，多为双层排列，胞浆丰富而淡染，在增生的区域有散在的淋巴细胞浸润，组化氨基肽酶反应活性增强。病理诊断：1.腹膜后异位前列腺增生症；2.脓肿性阑尾炎。讨论 异位前列腺增生是男性生殖腺的一个发育畸形，我们认为它是在胚胎早期原始生殖腺外侧的腹膜上皮增生所形成的苗勒氏管，其部分脱离主体，移位于腹膜后而孤立；在发育过程中生长分化而成熟。至于迁离的前列腺组织继之发展为增生，可能与激素刺激有关，由于仅见1例，有待今后进一步探讨。本病异位于腹膜后无症状，无体征，只能靠手术切除，病理确诊。
作者：吴胜海 刊期： 2001年第01期
我院于1998年收治1例接种卡介苗后左臂感染形成溃疡，经久不愈的患儿，经外用利福平换药，疗效满意，报道如下： 患儿姚×，男，8岁，学生，2年前左壁接种卡介苗后出现红肿、疼痛并逐渐溃烂，伴渗液，多次在乡、县医院换药及抗感染治疗无效，溃疡面逐渐扩大，于1998年7月1日来我院治疗。入院查体：浅表淋巴结无肿大，左上臂见一5cm×5cm×2cm大小溃疡面，表面附有脓性分泌物。X光左侧肱骨片提示：骨质未见异常，诊断“左上臂慢性溃疡”，入外科住院治疗。经过双氧水冲洗、包扎溃疡面及青霉素6×10５／L U im q 12h，经6天治疗，病灶无好转，请传染科会诊后认为系接种卡介苗所致，应给予抗结核治疗，随后给予异烟肼0.2qd，链霉素0.25 im bid及利福平外用换药治疗。约10天后，溃疡面明显好转，继续用药1月后，痊愈。 讨论 卡介苗是预防结核病的减毒活疫苗，多用于婴幼儿及结核菌素试验阴性的儿童。接种卡介苗3周左右，接种部位会出现红肿硬结，中间逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱穿破结痂，痂脱落后留下一个小瘢痕，这是正常过程，一般持续2月左右，但该患儿持续长达2年少见，究其原因，巨大溃疡形成与接种菌苗出现严重过敏反应有关。
作者：龙波；钟爱华；吴萍；荆治悌；秦正碧 刊期： 2001年第01期
患者，男，65岁。反复右上腹疼痛1＋年，加重伴消瘦2月，门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检：BP21/13kpa，右上腹压痛，莫非氏征阳性，无反跳痛，未扪及包块。辅查：全腹B超显示：胆石症，胆囊炎；双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见：胆囊明显增大约8.5cm×5cm×5cm，胆囊完全变形增厚，浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊，腔内见70多枚小结石。肝脏表面光滑，未见结节状病灶，胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断：结石性胆囊炎。 病理检查：巨检：已剖胆囊组织，大小约8.5cm×5cm×2.5cm，壁厚约0.5-1.5cm，粘膜面大部分坏死脱落，局部可见多个灰白色小结节隆起，切面见胆囊壁各层结构消失，为灰白色组织取代。镜检：胆囊壁结构破坏，粘膜面仅见少量残存的柱状上皮细胞，大部分粘膜上皮鳞状化生和不典型增生及癌变，粘膜下层及肌层可见大片鳞癌组织，癌细胞异型性小，可见细胞间桥，癌巢中央可见角化珠。 病理诊断：胆囊高分化鳞状细胞癌。 讨论：胆囊鳞癌属胆囊癌的罕见类型，目前国内文献偶有报道［1］。其组织起源多系粘膜上皮鳞化后发生癌变。本例的组织学特征支持这一观点。在诊断胆囊鳞癌时必须排除转移癌，本例以胆囊病变为首发症状，同时临床辅查无其它原发灶，故属胆囊原发性鳞癌。
作者：刘明国；喻廷碧；王琼；周继雍 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理工作中应用十分广泛，但又是一种有潜在伤害的操作。对它的主要危害，临床工作已十分重视且有相应的措施，导尿致包皮嵌顿水肿较少见，现报告一例： 患者,男性，49岁，因排尿困难6＋小时入院，主诉尿频、尿急、尿流不畅10＋天，腹胀不能小便6＋小时。查体：T37.2℃、P84次/分钟、R20次/分钟，BP120/80mmHg、心肺功能正常，膀胱中度膨胀、B超诊断“前列腺肥大”。即行气囊导尿管插管留置导尿术。常规消毒将包皮后推露出尿道口时觉包皮稍长，导尿顺利，见尿后接尿袋。次晨冲洗膀胱时发现包皮口紧勒在冠状沟部，包皮已肿胀发亮，龟头肿大。立即行手法复位，但因肿胀严重复位失败，故行包皮松解术，患者痊愈出院。 讨论：包皮嵌顿水肿常因包皮过长或包皮口感染等引起。本例患者导尿前无炎症，但包皮过长，包皮口径偏小，插入导尿管后相对更小。操作时未将上翻包皮及时复位，且因上述原因，包皮又不易自动复位，包皮口紧勒在冠状沟部，引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生淤血、水肿和疼痛。因此，笔者建议导尿时应注意以下几点：1)导尿后及时将包皮复位。2)勤巡视病人，除对置管的观察与护理外，还应观察包皮及龟头等，积极预防并发症。3)帮助病人理解引流的目的及注意事项，激发病人的自我护理意识，以取得病人配合。本例患者导尿后不久即感觉有疼痛，但他自认为属正常情况，强行忍受，未报告医护人员，故耽误了手法复位时间。
作者：许晓凤 刊期： 2001年第01期
僵人综合征是临床少见的一种疾病，在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后，至今仅有40多例报告，现将我科收治的一例报告如下： 患者，女性，50岁，农民，因进行性吞咽困难9d(天)，加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难，呈进行性加重，开始感吞咽米饭等较干食物梗阻，至3d前仅能进食流汁，并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmg，神志清楚、言语流利，浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺正常，肝、脾未扪及，神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常，食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻，胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊：间接喉镜见梨状窝唾液潴留多，披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显，无充血，声带活动正常，诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症，给予克林霉素0.6g静滴qd，地塞米松10mg静滴qd，治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限，张口困难、张口大约1指，说话不清且费力，面肌僵硬呈苦笑面容，双下肢肌肉阵阵僵硬，睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病，因经济困难出院，出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论：僵人综合征是一种少见疾病，由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名，此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄，但以29～59岁多见，男性较多。起病隐匿，早期表现不典型，需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直，关节活动障碍，肌肉疼痛，睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象，给我们临床诊断带来了困难，以及我们对本病的认识不足，导致误诊。我们经过对有关文献的复习，提高了对本病的认识，吸取教训，及时更正了诊断和治疗措施，减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
作者：邱丽蓉 刊期： 2001年第01期
病员，男，36岁，因双眼流泪不适7天，于1998年5月来我眼科治疗，当时双眼视力正常，球结膜充血，有大量粘液性分泌物，右眼可见9点至6点方位角膜有一长约6mm瘢痕，前房可见一8mm×6mm大小类长方形透明异物，位于前房下方，其上缘位于瞳孔缘，瞳孔及虹膜正常，在裂隙灯下可见异物有拆射光，为一凸面向外的弧形异物，在病员结膜炎治愈后给以手术治疗，取出一玻璃异物，事后患者及其父母回忆，在其4岁时玩耍电灯泡，炸伤右眼，当时未给以任何治疗。 本例眼球内异物32年较为罕见，且患者无任何症状，前房及虹膜正常，仅角膜残留一不明显瘢痕，伤后未给以任何治疗而自愈。
作者：邓成君；蒲文明 刊期： 2001年第01期
我院1999年1月—2000年9月共有60例术前B超检查，术后证实为宫内胚胎组织残留。现报告如下：1 临床资料1.1 60例患者年龄均在20岁—46岁。人工流产后8例，自然流产后2例，药物性流产后30例，中孕引产后10例，剖腹产后2例，足月顺产后5例，葡萄胎清宫术后1例，滞留性流产清宫后2例，均以持续性或间断性阴道流血，下腹疼痛而就诊。1.2 采用Aloka-630型超声显像诊断仪，线阵探头频率为3.5MHZ，膀胱适度充盈，经下腹部耻骨联合上行纵、横扫查为主。2 结果 宫内胎物残留，系由胚胎组织及部份陈旧性血凝块组成，可位于宫腔各部位，因病程不同，其声像表现亦较复杂：①子宫增大或稍大，或产后复旧不良。②宫内膜线居中，纤细，但宫颈饱满，或宫内膜线模糊、消失。③宫腔内出现与宫壁界限清强弱不等回声斑团，周界欠规则。④强回声团块伴声影，术后证实为胎骨。⑤强回声斑块，后伴声影，形态显示不规则，与宫壁界限不清，术后证实为机化的胎盘组织。⑥宫腔内中低弱回声。似肌瘤样，并伴液性分离暗区。术后证实为血样胎块组织。⑦宫颈管内强弱不等回声团块，术后证实为滞留的胚胎组织。
作者：青建芳；李国蓉 刊期： 2001年第01期
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，经导管化疗过去报道较多，但经导管化疗及栓塞的报道尚少，现就我院自1995年以来对12例原发性直肠癌患者进行介入化疗和栓塞的效果及化疗栓塞后外科手术情况报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料：本组男8例，女4例，年龄34～78岁，平均51岁，均是我院住院患者，所有病例均经X线气钡双对比灌肠造影，纤维结肠镜检查及病理学检查而确诊；乳头状腺癌2例，中分化腺癌4例，低分化腺癌6例。1.2 介入治疗方法：采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行肠系膜下动脉造影后超选择进入直肠上动脉，灌注抗癌药物：5-Fu1000mg,MMc10mg,卡铂200mg，后用明胶海绵颗粒(1mm×1mm)与造影剂混合后匀速注入直至完全栓塞，退出导管至腹主动脉下端造影，确认双侧髂内动脉后分别进入双侧髂内动脉，再超选入直肠下动脉和/或髂内动脉脏支(肿瘤供血动脉)；灌注抗癌药物5-Fu125mg，MMc4mg，卡铂50mg，同样用明胶海绵颗粒进行栓塞。1.3 手术时间：化疗栓塞后2天(d)内手术者5例，3d内手术者4例，4d内手术者1例，5d内手术者1例，7d内手术者1例。2 结果2.1 血管造影征像：血管造影后见肿瘤供血动脉增粗，有不规则的新生肿瘤血管及肿瘤染色。栓塞后造影证实所栓靶血管闭塞。2.2 临床症状：所有病人大便困难、腹痛、腹胀等症状明显缓解［1］，血便消失，大便次数恢复正常。2.3 手术情况：所有病例均于化疗栓塞后7d内手术，术中见肠管呈缺血状，病灶段与正常段肠管分界较清，肿物易于剥离；术中术野出血明显减少，10例达到根治性切除(10/12)，手术切除率为83.3%，未见肠管缺血坏死。
作者：肖成明；李木生；朱毅；谢步东；代小兵 刊期： 2001年第01期
目的：探讨甲状腺癌切除术后诊断剂量(185MBq)的131I全身显像是否会产生甲状腺组织顿抑效应而影响去除剂量的吸收。方法：分化型甲状腺癌87例，手术切除后给予131I(185MBq)72h后进行诊断剂量的全身显像，显像结束后当天或隔天给予去除剂量的131I(3700-7400MBq)去除甲状腺组织。去除处理后第5天再进行全身显像，并与诊断剂量的全身显像图比较，评价是否存在明显顿抑现象。结果：甲状腺癌切除术后诊断剂量的131I全身显像并未产生明显顿抑现象，也未影响去除剂量的吸收，包括转移灶的数量和131I摄取的相对密度。结论：131I去除治疗前72h进行185MBq的131I全身诊断性显像与甲状腺组织顿抑无关，可以有效地应用。
作者：王全林；于南 刊期： 2001年第01期
自超声心动图广泛应用于心脏疾病的检查诊断以来，为临床诊断和治疗提供了重要的依据，尤其在形态学诊断方面优于其它检查方法，而其与心脏X线、心电图在判断心脏房室大小的相关性研究文献报道较少。本文就此问题对136例患者进行对比分析，现报告如下：1 资料和方法 本文收集1985～1989年5年间住院的病人136例，均有超声心动图、心三位片(或二位片)和心电图三项检查。其中，男性86例，女性50例，年龄13～89岁(平均41.24岁)。风心病56例，心肌病(扩张性、肥厚性)23例，冠心病17例，高心病9例，先心病(ASD、VSD、PDA)10例，心肌炎(病毒性、风湿性)5例，肺心病3例，高血压病4例，其它(心律失常、SBE、慢性肾炎)9例。采用日产Alo-ka-SSD710型超声心动图仪，探头频率3MHz，取胸骨旁左室长轴切面，测量收缩期左房前后径、舒张末期左室前后径、判定其大小。2 结果 超声心动图和心脏X线检查发现左房、左室增大者，均在50%以上(见表1)，超声心动图对左房增大的检出率为高(56.62%)，心脏X线对左室增大的检出率为高(71.32%)。表2显示，判断左房、左室增大，心电图、超声心动图与心脏X线相比，差异有显著性。判断左房增大，超声心动图与心脏X线相比，差异无显著性P＞0.05。判断左室增大，超声心动图、心电图与X线相比，差异有显著性P＜0.01，心脏X线比超声心动图和心电图敏感。
作者：张朝晖 刊期： 2001年第01期
肺癌临床上多见于中老年人，但近年来青年人肺癌发病率有上升趋势［1，2］。由于青年人肺癌发病隐匿，临床表现不典型，常有不同的并发症，易导致临床误诊误治。本文回顾性分析经手术、纤支镜等活检病理证实为肺癌而临床X线误为其他疾患病例的误诊原因，旨在提高对青年人肺癌的认识。1 一般资料1.1 本组病例中，男6例，女2例。年龄25～40岁，平均年龄36.7岁。病程15天(d)至10月不等。1.2 病理类型与部位：误诊的8例中鳞癌5例，腺癌2例，未分化癌1例。中央型肺癌4例，周围型肺癌3例，肺泡癌1例。1.3 误诊情况：本组中误诊为肺结核5例、肺炎2例、肺炎性假瘤1例。误诊时间：长7月，短15d。2 病例介绍 例1，男，35岁。因畏寒发热、咳嗽、咳痰15d就诊。实验室检查：白细胞计数1.1×10９个/L，中性0.85，淋巴0.15，血沉25mm/h，尿常规正常，肝、肾功正常，门诊以肺炎收入院。入院后首次X线胸正侧位片示：右上肺第2、3前肋间内中带见斑片状、絮条状阴影，右肺门影增浓。X线拟诊：右上肺炎。经抗炎治疗2周后复查，临床症状有所好转，胸片示：右肺病灶无明显改变，遂考虑为肺结核，行抗痨治疗，6月后复查：右上肺病灶仍无明显改善，右肺门区见一大小约2.5cm×2cm的类圆形结节影，遂行纤支镜检，病理证实为中央型肺鳞癌。 例2，男，28岁。因咳嗽、咳痰、胸痛1月余入院。曾有肺结核病史，自诉“治愈”。实验室检查：血尿常规正常；肝、肾功正常。胸部X线片示：左上肺锁骨下区中带见一大小约1.5cm×2cm左右的结节影，边缘光滑，密度均匀，其外下方见斑点状、条索状阴影。X线拟诊为左上肺结核球，行抗痨治疗3月后，复查胸片示：左上肺结节灶增大致2.5cm×3cm左右，边缘有分叶，其周围斑片、条索状阴影似增浓，仍按结核治疗，6月后再次复查胸片示：左上肺块影增致3.5cm×4.0cm左右，并见边缘不规则，有分叶现象，其内见一大小约1cm×1.5cm不规则空洞，X线改诊为左上肺癌可能，行CT引导下穿刺活检证实为左上肺周围型鳞癌。
作者：罗才旭；青建芳；秦胜碧 刊期： 2001年第01期
目的：分析乳腺癌X线钼靶摄片误诊病例的影像特点以降低误诊率。方法：回顾近2年来X线诊断后行乳腺手术并经病理证实的15例误诊病例。结果：15例中9例良性误诊为恶性，误诊率为10.6%，6例恶性误诊为良性，误诊率为9.7%。其中乳腺炎性变易与乳腺癌相混淆，本组有7例，占46.7%。结论：浆细胞乳腺炎极易误诊为乳腺癌，乳腺X线片上仅显示圆形肿块的单纯癌易误诊为纤维腺瘤，而浸润性导管癌容易漏诊，但是认真分析X线征象，详细了解病史，亲自查体，结合穿刺活检可以明显减少误诊。
作者：赵琼惠；马雪华；杜勇 刊期： 2001年第01期
1999年6月至2000年6月，我科使用利多卡因超声雾化吸入治疗38例慢性顽固干性咳嗽，取得较好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：38例中男26例，女12例，年龄小18岁，大70岁，平均年龄36.2岁。咳嗽持续时间：短12天(d)，长达50d。咳嗽的病因：发病前均有受凉感冒史。症状特征：全部病例均表现为长时间剧烈干咳，同时伴发有喉发痒、异物感等不适，但不发烧。所有病例经胸部X线检查，无肺部病变，间接喉镜检查均未发现异常。 所有病例经过肌注(或静滴)或口服抗生素及多种止咳药物，均不能减轻咳嗽症状，其中5例反复多次使用可待因均未治愈。2 治疗方法 治疗前，详细咽喉检查排除咽喉部器质性病变，胸片排除肺部疾病，凡有肝功不正常或有心脏病史不纳入治疗组。用2%利多卡因20ml盛入超声雾化器皿内，吸入15分钟，每天一次，治疗前后2小时(h)内禁饮食，连续5d为一个疗程。3 结果3.1 疗效判断标准： 治愈：咳嗽完全停止，随访3月以上无复发。好转：咳嗽明显减轻，持续咳嗽时间明显缩短，发作次数明显减少，随访1月均保持好转者，或者病人经治疗后，咳嗽停止，但未能保持随访者。无效：治疗后咳嗽无减轻。3.2 结果：治愈20例，占52.6%;好转15例，占39.5%;无效3例，占7.9%。3.3 全部病例在治疗中未发生过任何不良反应，一般在治疗后咳嗽立即停止或减轻，仅感治疗后咽喉有麻木感，一般在治疗后1～2h左右消失。
作者：杨克勤；赖长秀 刊期： 2001年第01期
近10年来，皮下埋植避孕技术在我国被广泛采用，但因各种原因需取出被埋植药棒而终止避孕者也逐渐增多。笔者介绍一种用输精管结扎器械皮内固定钳及分离尖钳取出药棒的方法。1 器械 输精管皮内固定钳1把，分离尖钳1把，蚊氏血管钳1把，刀片1把，5ml注射器1具。2 方法2.1 切口位置选择：若病人原系埋植的两根药棒，我们一般选择在两根药棒之间距离较近处；若为六根药棒者，则切口选择在第3与第4根之间或者药棒较密集处，并用笔作一标记，以示切口位置。2.2 操作方法：术区常规消毒铺巾，在切口标记处注入2%的利多卡因1ml左右，横行切口0.3～0.4cm长，先用尖钳轻轻分离皮下组织后将皮内固定钳伸入皮下并打开钳环，术者左手将其中一根药棒推至固定钳环内，然后闭合钳环，并将药棒移至切口处，用分离尖钳分离药棒表面上的结缔组织膜，露出药棒，用血管钳轻轻将药棒抽出。同法固定取出其他药棒。切口不需缝合，如有出血，可压迫止血，用创可贴盖住伤口，外用绷带包扎。2.3 术中注意要点：①麻药用量不宜过多。一般不超过1mt。过多的麻药会引起组织水肿，增大取出的难度。 ②固定钳固定时尽量避开皮下组织，药棒应全部推至钳环内。 ③用尖钳分离时动作要轻柔，钳取药棒时，用力不要过大，以免将药棒剌断或夹断。3 讨论 笔者曾用血管钳取出避孕药棒，该法易致药棒断裂，切口较大，常需多个切口，手术时间较长，不易于临床操作。后改用输精管结扎用的皮内固定钳及分离尖钳取出药棒完整、无损伤，一般只需一个切口，手术1～2分钟即可完成，病人无痛苦，患者易于接受，医生便于掌握，值得计划生育临床推广。
作者：廖超凤 刊期： 2001年第01期
瞬间试验是鉴别伪盲或癔病盲时一重要试验。其方法是将健眼用绷带包扎，用锐利的或尖锐的带刃物作突然猛刺盲眼之姿势，观察其有无反射性的眨眼运动［1］。如为真盲则无反应，伪盲者、癔病盲时立即出现眨眼运动。近年，我们在临床工作中发现，此试验对部分戴角膜镜受检查者无效。典型病例如下： 例1，女，25岁。因头痛1天(d)，双眼视物不能2小时(h)，于1996年10月15日入院。入院前1d病人与男友发生矛盾后，出现前额部阵发性疼痛，入院前4h视物模糊，入院前2h视物不能，眼球胀痛，收入我院眼科病房。查体：血压15/10 kpa，心肺正常，肝脾未扪及，双裸眼视力光感，双瞳孔等大，直径为3 mm，光反应灵敏，眼底视盘边界清晰，色泽正常，A∶V＝2∶3，视网膜未见渗出，瞬目试验无眨眼运动。次日，患者双下肢无力，步态蹒跚，疑诊为“多发性硬化”转入神经内科。头颅CT正常，腰穿脑脊液检查正常。给予暗示治疗。症状完全缓解，追踪观察3年，症状无复发。病人双眼裸视力0.3，配戴角膜镜。 例2，男，30岁。双眼失明，双下肢无力10d，于1998年3月16日由某县医院转入我院就诊。入院前10d，患者被他人殴打后突然双眼失明，双下肢无力，不能行走，无括约肌功能障碍，右枕顶部有一大小为3cm×4cm的头皮血肿，经当地医院治疗，头皮血肿消散，失明、双下肢无力无改善。查体：头颅无异常，心肺正常，肝脾未扪及。四肢肌张力，肌力正常，腱反射正常，病理反射未引出。双眼裸视力HM/50cm，双瞳孔等大，光反应灵敏，外眼正常，眼底正常，眼压正常。瞬目试验无眨眼运动。头颅CT正常，腰穿脑脊液检查正常，给予B族维生素、针炙、理疗等无效。后经法院调解，对方经济赔偿，症状完全缓解。该男性双眼裸视力0.2，配戴角膜镜。
作者：何国英 刊期： 2001年第01期
口底蜂窝织炎是口腔颌面部严重的炎症之一，通常波及口底部多个间隙，可化为脓性，也可以腐败坏死，后者更为严重。诊断明确，抗生素有效，切开引流及时是本病处理时疗程缩短、减少并发症的关键所在，现将1993～2000年间我科收治的11例口底蜂窝织炎进行分析，诊治体会如下：1 一般资料 1993～2000年间，我科收治的口底蜂窝织炎患者11例，男6例，女5例，年龄3～61岁，平均31岁。化脓性口底蜂窝织炎8例，腐败坏死性口底蜂窝织炎3例。农民9例，城镇居民2例。牙源性感染10例，腺源性感染1例，无损伤及血源性感染，均在1周左右治愈。2 典型病例 病例1，女性，61岁，入院前1周左侧下后牙出现疼痛不适，1天后左侧颌下开始肿胀、疼痛，并迅速波及到颏下及右侧颌下，张口受限，在当地卫生院应用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗，效果不佳，于1993年10月4日转我院。检查：体温38.5℃，神情倦怠，双侧颌下、颏下广泛肿胀、压痛，有副性水肿，可触及捻发音，张口度约一指，十67残冠，颊沟处肿胀、压痛，口底粘膜水肿，舌体抬高，左侧颌下穿刺抽出灰黑色脓液，有腐败组织臭味，血象示白血球总数13.0× 109/L。诊断为口底腐败坏死性蜂窝织炎，立即于局麻下在双侧颌下、颏下作“T”型切口，充分分离口底肌肉，建立引流，引流出灰黑色脓液约20ml，用3%双氧水冲洗脓腔，并将脓液作脓培养加药敏试验，全身支持疗法并给予先锋霉素V5g静脉滴注，每日一次，入院第二天，患者出现吞咽困难，咽后壁肿胀，左侧颈部及锁骨上窝也出现肿胀，穿刺肿胀区抽出灰黑色脓液，立即行锁骨上窝及咽后壁处切开引流，引流出灰黑色脓液约25ml，拍摄胸片及心电图检查未见异常。入院第四天，脓培养结果为变形杆菌生长，根据药敏试验选用卡那霉素1g静脉滴注，每日一次。此后，局部及全身情况逐渐改善，1周后治愈。 病例2，男性，56岁，入院前10天左侧下后牙出现疼痛，并逐渐加重，在当地卫生院给予抗感染治疗(用药不详)，左侧颌下切开引流，效果不佳，且肿胀逐渐波及颏下及右侧颌下，张口受限，吞咽困难。于2000年4月30日来我院就诊，收治入院。检查：体温39℃，急性痛苦病容，双侧颌下、颏下肿胀，压痛明显，表面张力高，皮肤发红，并波及面下部颈部，左侧颌下有一长约4cm的切口，左侧口底肌肉已切断，渗血较多，内有黄稠脓液，无臭味，切口内填有大量纱条，张口度约一指半，十6残根，颊沟肿胀、压痛，口底粘膜充血、水肿，右侧颌下穿刺抽出黄稠脓液，血象示白血球总数14.3×109/L。诊断为口底蜂窝织炎。入院后给予大剂量青霉素8×105静滴，每日一次，全身支持疗法，清除左颌下切口内纱条，置橡皮引流条一根引流，同时行右颌下切开引流，第二天局部肿胀减轻，全身情况改善，住院1周出院。
作者：曾明昌 刊期： 2001年第01期
闭孔疝为腹内脏器或组织进入髋骨闭孔中所致，常发生于多产，消瘦老年妇女，临床少见。由于位置深，疝块小，表面不突出，术前误诊率可高达77.3%［1］。现将我院近年来收治嵌顿绞窄性闭孔疝3例报告如下。 典型病例：患者，女，72岁，农民。因左大腿疼痛15天，腹痛呕吐1周于1992年2月14日入院，2天前在外院行“肠梗阻”治疗无缓解。查体：T37℃，P96次/分、R30次/分，Bp14.6/9.3kpa，腹部膨隆，全腹均有压痛，无肌紧张，振水声明显，X线透视：右上腹及左侧腹有多个阶梯状液平面，血常规小便检查正常。入院诊断：急性肠梗阻，闭孔疝嵌顿，可能性大，行急诊剖腹探查术，发现胃扩张明显，位于脐以下，张力高，部分小肠扩张，距回盲部约50cm处小肠壁嵌入左侧闭孔，回纳时肠管破裂，见嵌顿肠壁水肿呈暗红色，闭孔内口约2cm。修补肠管破口，封闭闭孔内口，手术经过平稳。术后置入胃管，流出棕褐色胃液约3000ml，以后出现低钾，切口感染，经相应处理，住院25天痊愈出院。术后诊断：左侧闭孔疝并小肠嵌顿、急性胃扩张。
作者：谢谦 刊期： 2001年第01期
1995～1998年对20例不同种类手术病员进行术后硬膜外推注低浓度局麻药镇痛，经临床观察效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组20例，男女各10例。年龄28～61岁，平均44岁。手术种类：动脉栓塞血栓清除血管修复9例，其中多处栓塞5例。子宫全切3例，子宫全切广泛淋巴结清扫2例，阑尾穿孔全腹膜炎腹腔引流阑尾切除2例，直肠癌根治术2例，肾切除术2例。1.2 方法：术毕保留硬膜外导管，严加保护和牢靠固定。当术后病员伤口稍有疼痛感时，即用1.2%利多卡因或0.25%布比卡因，经硬膜外导管缓缓注入，每次6～8ml，间隔时间8～12小时，48小时后拔除硬膜外导管。2 结果 20例均无伤口疼痛，能正常入睡，无腹胀，无恶心呕吐，能自行排尿、呼吸、血压、脉搏稳定。
作者：郑述碧；唐自跃；向太；王玲英 刊期： 2001年第01期
在我们的教学与训练中，经常有同学发生扭、挫伤。经过调查，得知：我院40%的同学身体锻炼集中在篮球、足球两项上。由于篮球、足球的专项技术对踝、膝、腰、手指要求特别高，加之同学们对这些体育项目缺乏足够的了解。导致扭、挫伤的发生。发生后更不知及时处理与医治，延误了治疗的时间。给同学的学习、生活带来了诸多不便。1 急性踝关节扭伤1.1 踝关节内侧为三角韧带，呈扇形分布，粗状，面积大，互相作用，外踝三条韧带细小，完全独立。所以踝部外侧易扭伤。1.2 处理方法：伤后立即用拇指指腹压迫痛点，止血，随即进行冷处理，如冷水管冲洗或敷冰块于患处，并抬高患肢。24小时后用川北医学院附院自制活血散进行散淤、消肿、止痛。1.3 恢复与预防：急性期抬高患肢、休息，肿胀疼痛缓解后，点按太溪、丘墟、昆仑、沪胶、阳陵泉等腧穴。每穴位约3秒。积极进行关节周围肌肉力量练习及屈伸活动，逐渐参加一般锻炼。患处无疼痛时，可完全进行体育活动。为了预防踝关节扭伤，平时应加强提踵、跳绳、足尖走路等练习。2 膝关节内侧副韧带急性损伤2.1 膝关节上下杠杆长，构造复杂。篮球、足球运动要求膝于半屈曲位(130°～150°)屈伸、扭转与发力。［2］这个角度恰恰是膝关节的解剖弱点，易扭伤。2.2 处理方法：轻者；停止活动2～3天，置膝于微屈曲位，外敷活血散，后开始进行步行锻炼，用舒活灵作按摩治疗，主要点血海、膝眼、梁丘、足三里、解溪、风市等腧穴。重者；先止血、止痛，一般采用弹力绷带压迫包扎，用托板将患膝固定于微屈位，抬高患肢休息。2～3天后除去压迫材料，进行按摩治疗，隔日一次。2.3 恢复与预防：伸膝运动局部疼痛时，加强股四头肌与膝屈肌的静力性锻炼。疼痛消失时，在粘膏带支持及弹力绷带固定下参加一般活动，2～3周无异常反应，恢复正常运动，为了预防再次发生，平时进行负重、深蹲、半蹲等练习。
作者：彭波；何汝益；魏秀芳 刊期： 2001年第01期
我院骨科自1990～2000年，对于手部骨折固定物克氏针、微型钢板、钢丝的应用，作了随访，共120例，现报告如下。1 对象与方法 一般资料：本组120例，男性87例，女性33例，年龄11～67岁，平均年龄30.1岁；致伤种类：挤压伤31例，绞伤27例，刀割伤42例，机械压伤20例。骨折类型：开放性骨折47例，闭合性骨折73例。其中横行骨折42例，斜形骨折36例，粉碎性骨折42例。骨折部位：掌骨骨折46例，近节指骨骨折38例，中节指骨骨折36例。 手术方法：有选择性地将掌骨、手指近节指骨、手指中节指骨的相同部位与类型的骨折分三组，分别以克氏针、微型钢板、钢丝作为内固定材料进行比较。1.1 克氏针内固定：共62例，双根交叉内固定24例，其中掌骨16例，指骨8例。单根克氏针固定38例，其中掌骨20例，指骨18例。依骨髓腔选用1.0mm或者选1.5mm型号的克氏针。1.2 微型钢板内固定：共30例，其中掌骨骨折17例，指骨骨折13例。用四孔或三孔钢板两种。1.3 钢丝内固定：共28例，其中掌骨骨折有12例，指骨骨折16例。
作者：张长华；邓盛龙；王军；王南飞 刊期： 2001年第01期
重蒸馏水器是医院制剂部门的重要设备之一。1982年1月－1999年12月，18年期间对我区医院内的26台重蒸馏水器的维修及输气管路进行改装，取得了满意的效果，现报告如下：1 材料及方法1.1 资料来源：1982年1月－1999年12月，18年来共维修重蒸馏水器26台件，故障主要原因为制备的重蒸馏水质不合格，表现为氯化物、氨、PH值，重金属不符合药典检测规定，均有不同程度的超标。图1 改装前示意图1.2 故障分析：其中9台件用常水试压发现有明显的渗漏，余17台用常水试压无渗漏现象；按常规保养法拆开重蒸馏水器查：蛇形管蒸发器管壁、滤气塔内玻管、U形冷凝器管座、管壁均有不同程度的结垢，其中以滤气塔内的玻管结垢为重。造成9台渗漏故障原因为蒸气压力过高，冷却水压力过低，造成17台无渗漏故障原因为第一次制剂工作结束后一图2 改装后示意图1.锅炉 2.输气管路 3.重蒸馏水器4.阻气器 5.排气阀 6.←气流方向般要几天后才进行第二次制剂工作，这样原输气管未排净的蒸气冷凝成水留在输气管内，再次工作时虽经预先排除输气管内的冷凝水，但无法彻底排净，时间一长，输气管内冷凝水存积、锈蚀，蒸气通过时，将污染蒸气并随蒸气进入重蒸馏水器，数次工作后，重蒸馏水器的排氨，滤气装置受到损伤，致使制的重蒸馏水受到污染，导致水质不合格。1.3 维修方法：拆开重蒸馏水器，修补破损处，用常水试压无渗漏，配制1%～2%的盐酸溶液浸泡数小时，用软毛刷清洗后，排掉盐酸溶液及杂质，用常水反复冲洗，后用重蒸馏水清洗，组装好重蒸馏水器加好底锅水待工作。1.4 改装方法：对重蒸馏水器输气管的维修工作中，根据蒸气比水轻(水1T/m３、蒸气＜0.29kg/m３)的原理，对输气管路进行了改装。具体操作如下：将输气管路在适当的位置垂直向下60 cm 装一排气(水)装置，增加1个Φ25 mm 阻气器，如管路过长可再增加1个Φ25 mm 阻气器，见图1、图2。1.5 清洗后的重蒸馏水器需通蒸气工作60分钟以后，检测各项指标合格方可用于制备注射用水。
作者：罗军 刊期： 2001年第01期
1996年1月～1999年12月，本院共收治脊柱骨折136例，其中男85例，女51例，年龄17～78岁，平均年龄48岁。其中作脊柱CT检查73例，有明显神经功能障碍30例，有椎管狭窄36例，有椎体脱位6例，单纯附件损伤5例，多节段受损为3个段节，有跳跃节段损伤3例，合并其它损伤42例，其中吸毒患者1例。1 分类及治疗方法 根据Me Afee提出的“三柱概念”及有无神经功能障碍，结合CT有无椎管狭窄采取不同的治疗方法。2 疗效及随访 采用周维江及胥少订［1］等对胸腰段等不同平面的脊髓或马尾损伤恢复标准，术后随访6月～3年。 术前0级11例，术后0级10例，Ⅰ级1例，术前Ⅰ级2例；术后Ⅰ级仍2例；术前Ⅲ级5例，术后Ⅳ级4例，Ⅲ级1例；术前Ⅳ级7例，术后Ⅳ级7例。3 讨论 由于脊柱损伤多系高能性损伤，受伤机制有时也较复杂，往往合并有颅脑、心肺和腹腔重要脏器的损伤，因此在治疗过程中把危及患者生命的损伤放在第一位，其次才是治疗脊柱本身的损伤，尽量减少致残率。 通过临床实践，我们认为：脊柱手术的目的是矫正畸形，缓解疼痛，重建脊柱稳定性和保护脊髓神经功能。要达到上述目的，就要全面分析脊柱的病理力学改变及各种内固定器械的原理，正确选择手术方法，合理使用内固定器械，以取得佳手术效果，降低失败率和减少并发症的发生。
作者：李跃辉；张宗龙；秦祖恩；王纯育 刊期： 2001年第01期
急、慢性鼻(窦)炎以及感冒引起的鼻塞是临床常见症状之一。目前在治疗这类疾病时我院都是采用收缩鼻粘膜和抗感染治疗。根据临床需要，我们制备了复方氧氟沙星滴鼻剂，临床应用效果满意，现报道如下：1 处方与制备1.1 处方：氧氟沙星0.3g、盐酸麻黄硷1.0g、氧化钠0.55g、尼泊金0.03g、稀醋酸适量、蒸馏水加至100ml。1.2 制备：取氧氟沙星加入约80ml热蒸馏水中，滴加稀醋酸，搅拌使溶解，使氧氟沙星溶解，再依次加入盐酸麻黄硷，氯化钠、尼泊金溶解过滤，自滤器上加蒸馏水至100ml，混匀，于100℃ 30 min流通灭菌，无菌分装即得。2 质量控制2.1 性状：本品为淡黄色透明液休，pH4.5～6.5。2.2 鉴别：麻黄硷，取本品1ml加硫酸铜试液2滴，20%氢氧化钠液1ml，即显蓝紫色，加乙醚1ml振摇后放置，乙醚层即显紫红色，水层变蓝色。 氧氟沙星，取含量测定项下的供试品溶液，按分光光度法(《中国药典》2000年版二部附录VA)测定，在293±1nm波长处有大吸收。3 含量测定3.1 盐酸麻黄硷取本品依照(《中国药典》2000年版二部附录IVB)，测定旋光度按回归方程计算盐酸麻黄硷含量，本品含麻黄硷C10H15NO.HCL应为标示量的90.0%～110.6%。3.2 氧氟沙星：①对照品溶液的制备：精确称取105℃干燥至恒重的氧氟沙星对照品30mg置250ml量瓶中，加盐酸(0.1mol/L)振摇使溶解，用0.1mol/L的盐酸液稀至刻度，混匀，精确吸取稀释液5ml置100ml瓶中，加盐酸液稀释至刻度，混匀，即得。②供试品溶液的制备：精确吸取本品0.5ml，置250ml量瓶中，加盐酸液(0.1mol/L)至刻度，混匀即得。③测定：分别取对照品溶液和供试品溶液按分光光度法(《中国药典》2000年版二部附录IVA)，以盐酸液(0.1mol/L)为空白，于(293±1)nm波长处测定吸收度计算即得。
作者：唐绍武 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理实践中常常用到。外科手术前为了彻底排空膀胱，减少术中膀胱受损的危险性，常需留置尿管。近几年通过对外科手术留置尿管患者拔管前先给予夹管，能自行解小便后再拔管与按医嘱直接拔管两种方法的对照现实，前者具有明显的优点，现报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料1.1.1 分组：选1998年4月至1999年6月45倒胸腹部、妇产科手术术前留置尿管病员，其中男30例，女15例，年龄18～55岁作为试验组，45例同样条件的手术病员作为对照组。1.1.2 材料：选用广东省番禺市金桥新技术医用导管厂生产的金桥牌乳胶球术导尿管，品名：22腔标准型，规格：14～18号，10ml；14～18号，30ml。1.1.3 适用对象：胸腹部手术病员，妇科手术，剖腹产手术病员。1.2 方法 两组病员术前均严格遵守无菌操作原则，置入22腔球术导尿管，气术内按规格注入10～30ml空气或无菌生理盐水固定好尿管。术后回病房，神志清梦者立即给予夹闭尿管，全麻病员待神志清楚后夹闭导尿管，待病员有便意后带管自行解小便，自解成功者给予拔管，不能自解者给予放开尿管排尿后再夹闭，直到病员能带管自解小便后拔管，对照组遵医嘱常规于术后24小时拔除尿管。2 结果 两组病员留置尿管时间，再置管次数和逆行感染发生人次，对照情况见表。
作者：袁旭琼；张天英；文宗碧 刊期： 2001年第01期
目的：探讨庚型肝炎病毒RNA与庚型肝炎病毒抗体间的关系。方法：采用PCR法检测病毒性肝炎患者血清HGV RNA，随后采用EIA法检查其抗-HGV，并同时检测患者肝功ALT、SB等生化指标，比较它们间的关系。结果：病毒性肝炎患者HGV RNA检出率为29.7%(19/64)，抗-HGV检出率为14.1%(9/64)，两者间比较有显著性差异(x２＝4.57，P＜0.05)。其中3例HGV RNA和抗-HGV均阳性，HGV总感染率为39.0%(25/64)，各临床类型间HGV RNA和抗-HGV检出率无明显差别(P＞0.05)，抗-HGV阳性组其临床各型肝损ALT、SB(除急性肝炎外)均高于HGV RNA阳性组。结论：病毒性肝炎患者血清中HGV RNA阳性率显著高于抗-HGV阳性率；抗-HGV为一非保护性抗体；各临床类型间庚型肝炎病毒感染无明显差别。
作者：熊良仕；崔素芬；周京国；邢燕 刊期： 2001年第01期
甘草总黄酮对Fenton反应生成的*OH具有较强的直接清除作用，该作用明显优于甘露醇，其清除*OH的IC50是甘露醇的1/255，其抑制*OH生成的IC50是甘露醇的1/139。结果提示了甘草总黄酮有可能作为一种新的天然抗氧化剂。
作者：吴碧华；龙存国；王晓明；李秋茹；郑霞清；胡常林 刊期： 2001年第01期
成年男性血红蛋白(Hb)浓度正常参考值大约在135～180g/L之间，女性大约在115～155g/L之间［1］；大样本(200～600例)的研究显示前者的平均值比女性显著高12%～13%［2，3］。用小样本能否检验出Hb值的性别差异呢?如果要作Hb性别差异的实验研究，多半只能采用小样本；如果小样本来自整个成年人群，猜测由于个体差异又难以统计检验出这种性别差异。为此，本研究从一个变异可能很小的特定人群(医学生)中抽取小样本来考查Hb浓度的性别差异。成年动物Hb浓度性别差异的研究报道少，因此本研究同时利用小样本进行成年大鼠和小鼠Hb浓度的性别间比较。1 材料与方法1.1 对象：(1)川北医学院医学本科二三年级学生志愿者共36名，均为住校学生，年龄21～22岁，男女各19、17名；(2)成年健康SD大鼠(体重200～300g，约3月龄)雌雄各18、16只，成年健康昆明小鼠(体重20～25g，约2月龄)雌雄各15只，动物均由川北医学院动物室提供。1.2 采血：(1)从每位志愿者的左侧肘静脉采血2～3ml，EDTA-K2抗凝，重复三次测定，采血在两个下午完成；(2)从大鼠和小鼠剪尾采血0.1ml，各在一个下午完成。1.3 仪器测量：采血后在2～3小时内用血细胞自动分析仪(日本Sysmex F-820型)完成Hb浓度及红细胞数测量。
作者：杨树环；陈俐；许霞；屈军；朱晶；余美佳；何艳；杨正伟；李君安；唐中 刊期： 2001年第01期
酶法测定血清HDL-ch沉淀分离的条件选择是整个实验中非常关键的一步。我们对四种温度下沉淀分离后的测定结果进行了对比观察，现报告如下：1 观察对象 2000年4～5月来我院健康体检者110名，年龄18岁～45岁。2 材料与方法2.1 试剂：温州东欧生物有限公司生产的酶试剂盒，其中沉淀剂为磷钨酸——Mg2＋。2.2 方法：受检者均在早晨空腹采血，分离血清，取试管4支，各加血清和沉淀剂0.1ml，混匀，分别置4℃、10℃、25℃、37℃ 15分钟后，离心取上清液待用，以下步骤按操作说明书进行。3 结果与讨论3.1 结果：沉淀剂加入后放置4℃、10℃、25℃、37℃的检测结果，分别为1.18±0.22、1.20±0.22、1.33±0.24、1.35±0.23mmol/L。3.2 从检测结果可以看出，HDL-CH随沉淀剂加入后设置温度的不同而出现波动。在4℃～25℃之间尤为显著，差异有非常显著性意义(t=0.298，P＜0.01)；25℃～37℃之间亦有波动，但其差异无显著性意义(t=0.187，P＞0.05)。
作者：吴冬梅；刘林 刊期： 2001年第01期
IL-8是重要的促炎性因子，在抗感染免疫中起重要作用。为了探讨慢性肝病患者血清和腹水IL-8的水平，采用对抗体夹心ELISA法对28例慢性肝病患者血清和腹水中IL-8水平进行了检测，现将结果报告如下：1 材料和方法1.1 研究对象：临床确诊的慢性肝病合并腹水患者28例，其中合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)11例。正常对照组30例系我院健康体检者。1.2 方法1.2.1 标本采集：抽取患者血液3ml待凝固后分离血清，留取1ml血清置-20℃冰箱保存待查；同时抽取患者腹水3ml离心后，留1ml上清液置-20℃冰箱保存待查。1.2.2 IL-8测定：采用双抗体夹心ELISA法检测血清及腹水中IL-8。试剂盒由第四军医大学免疫室提供，血清和腹水IL-8单位为mg/L，操作方法按说明书进行。1.3 统计学处理：数据以均数±标准差(x±s)表示，样本均数间比较用t检验。2 结果2.1 慢性肝病SBP组及无SBP组的血清和腹水IL-8水平比较，结果见表1。
作者：严明生；谢颖 刊期： 2001年第01期
感染性疾病是临床工作中经常遇到的问题，革兰氏阴性杆菌在感染性疾病中占多数。近几年来发现某些革兰氏阴性杆菌可产生超广谱β-内酰胺酶，越来越多原来可以用于抗感染性疾病的抗生素失去治疗作用［1］。为此我们对常用的8种抗生素耐药性进行统计分析。现报告如下：1 材料1.1 临床菌株：取自1998年7月—2000年7月我院住院病人及门诊患者，共计871株革兰氏阴性杆菌。标本来源有：血液、小便、胆汁、痰、咽拭子、分泌物、大便等。1.2 药敏纸片：购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1.3 质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部药品检验所。2 方法2.1 细菌培养鉴定：按新版《全国临床检验操作规程》［2］进行。2.2 药敏试验：采用K-B琼脂扩散法，试验规程按美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)标准进行操作。
作者：王成果；林永祺；陈惠玉；何加宁 刊期： 2001年第01期
近年来，药物不良反应ADR对病人的危害越来越受到人们的重视，及时发现，正确处理ADR，对避免ADR给患者带来的危害、提高医疗水平和治愈率，降低死亡率和医疗费用等都有重要意义。1 资料和方法1.1 药品：ADR资料来源与因果关系判断标准：1999年1月至12月收到我院临床科室中、西药品不良反应报告46例，其中西药37例，中药9例。按卫生部制定的药品不良反应定义和有关规则因果关系进行分析［1］。1.2 一般资料：在46例ADR报告中，男性患者17例，占36.9%，女性患者29例，占63%，年龄小的10岁，大的83岁，详见表1。2.4 根据文献报告对ADR反应强度分级［2］，本文46例ADR反应强度分布情况，严重5例，中度13例，轻度28例，所有病例经停药、减量或对症治疗全部症状消失，过敏性休克患者经及时抢救均痊愈，无后遗症及死亡发生。
作者：刘长碧；赵兴容；赵淑芝 刊期： 2001年第01期
我校离退休教职工为国家培养高级人才辛勤工作了一生，为使他们安度晚年，了解他们的健康状况，寻找危及他们健康的危险因素，提出相应的防治措施，现将我校1999年离退休教职工健康体检结果分析如下：1 对象与方法 对象均为我校离退休教职工，共1221人，男766人，女455人，年龄为55～85岁；将体检教职工分为教师、科技人员组(称教师组)和行政人员、工人组(称职工组)，各组的人数、年龄及性别分布见表1。 全体受检者均接受详细病史询问及内科、外科、五官科、口腔科检查，接受血常规、尿常规、大便常规、血糖及肝、肾功能化验及胸片、心电图、腹部B超检查。高血压病的诊断标准根据1999世界卫生组织(WTO)和国际高血压学会(ISH)制定的新诊断标准［1］；糠尿病诊断标准采用1996年WHO制定的标准［2］；其它疾病诊断采用全国通用标准。2 结果 1221位离退休教职工中，除39人未查出异常外，其余均患有不同疾病，疾病发生率为96.8%。其中患两种以上疾病者为1054人，占86.3%。心血管系统疾病病人数多，高血压病444例，占36.3%；冠心病419例，占34.3%；白内障939例，占34.3%；前列腺增生274例，占男性的36.8%；糠尿病160例，占13.1%；肝囊肿103例，占8.4%；龉齿69例，占5.6%。高血压合并冠心病159例，占13.0%；高血压合并糖尿病47例，占3.8%；冠心病合并糖尿病21例，占1.7%；高血压、冠心病、糖尿病三者并存者42例，占3.4%。教师与职工两组各种疾病的发生情况见表2、3，两组间高血压病、白内障、高血压合并冠心病及高血压、冠心病、糠尿病三者并存的发生率有显著性差异。 心电图异常者398例，占37.5%，其分布情况见表4。
作者：胡蓉；陈敏妹 刊期： 2001年第01期
病毒性心肌炎(Viral Myocarditis VMC)其发病机制尚未完全阐明，目前认为一方面与病毒直接引起的心肌损伤有关，另一方面与细胞介导的免疫反应对心肌细胞损害密切相关。而细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是连接心肌细胞和免疫细胞的重要桥梁之一，介导炎症和免疫反应，在病毒性心肌炎的发病及病程中起重要作用，同时对ICAM-1的研究，有可能找到另一治疗VMC的途径，即抗粘附治疗，现就这些方面内容作一概述。1 ICAM-1的概述 粘附分子又称为粘附受体，是介导细胞与细胞之间，细胞与细胞外基质之间以及某些血浆蛋白间的识别与结合，并参与细胞内外的信号传导的一类膜蛋白。大致分为五大家族：钙依赖粘附素(cadherin)家族、整合素(integrin)家族、选择素(selectin)家族、免疫球蛋白超家族、CD44家族。ICAM-1是早发现的粘附分子之一，属于免疫球蛋白超家族，人类染色体定位于1q，为单链跨膜蛋白分子，分子量在90KD，核心多肽为55KD，结构中有5个类似免疫球蛋白区，一个膜转移蛋白和一个细胞质部位，其氨基酸的D1、D2结构与LFA-1或鼻病毒结合，羧基端的D3结构可与Mac-1结合［1，2］，与神经粘附分子(MCAM)有同源性。ICAM-1广泛分布于造血细胞和非造血细胞，如淋巴细胞等的血管内皮细胞、胸腺树突状细胞、肾小球上皮细胞、白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等［2，3］。它通过与配合结合发挥作用，已发现ICAM-1的配体有淋巴细胞功能相关抗原-1(Lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、巨噬细胞分子-1(Macrophage activation complesx1,Mac-1)、CD43，其中多与LFA-1结合，主要参与介导T细胞、内皮细胞之间，T抗原呈递细胞、靶细胞之间，T细胞之间，T、B细胞之间的粘附及信号传导，从而在多种生理，病理过程中发挥作用［2～5］。在IL-1、TNF-α、IFN、LPS、PMA、炎性介质、补体成分等刺激下，可能通过激活核因子KappaB(NF-κB)，活化蛋白-1(AP-1)，信号传导活化转录因子(STAT)等，使ICAM-1的表达上调［3，6］。研究表明，这种上调也与ICAM-1mRNA降解速度密切相关。ICAM-1除参与机体的正常生长发育外，还参与调节免疫细胞的分化和发展，调节免疫应答反应，促进细胞间粘附作用，同时传导多种细胞信号，引起细胞间骨架蛋白结构与功能的改变，促进细胞活化，引起细胞因子产生等。如果ICAM-1表达失控，往往导致许多疾病的发生和发展。
作者：刘利；高兴玉；李锋；饶邦复 刊期： 2001年第01期
随着现代工作和生活节奏的加快，要求人们改变传统的价值观和职业意识，改变传统的生活方式和习惯。生活在现代社会的每一个人都必须增强竞争能力以应对激烈的知识竟争、复杂的人际关系以及紧张的社会环境［1］。1994年联合国报告根据国际劳工组织的研究，指出：“世界正在变成充满紧张的世界”［2］。 职业人群作为一个特殊的社会群体，一方面要承受着与一般人群相同的健康问题的挑战，同时他们在工作环境中还经受着生产性有害因素的危害和职业紧张因素的威胁。职业紧张是普遍存在的。一般认为［3］任何职业的工作人员都扮演着不同的社会角色，而每一个角色在一定的条件下都有紧张。紧张有积极或消极的一面，而消极的一面便具有有害作用。 职业紧张对健康、行为以及对工作效率的影响已成为国际上重要的职业卫生问题之一［4～5］。1 职业紧张的概念和特点1.1 职业紧张的概念：职业紧张(又称工作紧张)是指由于工作或工作有关的因素所引起的紧张。当工作要求超过了劳动者的应变能力时，个体特征与环境之间相互作用所出现的机体心理、生理功能的异常改变。Thoits等［6］认为职业紧张是一种状态，即工作有关因素与工人的相互作用所致的心理和生理反应的增强或减弱，使个体心理和生理功能异常。另有人认为［7］职业紧张是紧张因素、工作有关紧张状态的蓄积；或者说是伴随着工作需求超过个体的应变能力的工作条件的相互作用。有人认为［8］职业紧张是劳动者在其工作中受到各种生理、心理和社会因素的影响而不能适应时所出现的紧张状态。
作者：李健；王治明；兰亚佳 刊期： 2001年第01期
咳嗽是肺系疾病常表现的共有症状，多由脏俯功能失调、肺气不宣所致，具有病程较长、反复发作的特点。近年来，笔者用小柴胡汤加减治疗咳嗽229例，获得了较好疗效，现报告如下：1 临床资料 本组共229例，其中男125例，女104例；6个月至14岁42例，15岁至30岁31例，31岁至45岁36例，46岁至60岁58例，61岁以上者62例。其中支气管炎58例，哮喘性支气管炎33例，支气管哮喘12例，支气管扩张7例，支气管周围炎31例，结核性胸膜炎12例，肺结核8例，肺气肿肺心病27例，上呼吸道感染41例。2 诊断标准 以《伤寒论》中96条“伤寒五六日中风、往来寒热、胸胁苦满……或咳者，小柴胡主之”为诊断依据。即凡具有不同程度的咳嗽及往来寒热、胸胁苦满、心烦善呕、心下悸，不思食、脉弦细等症状的患者为治疗观察对象。除部分患者使用过抗菌素、抗痨治疗外，未使用任何西药治疗。
作者：曾宏；冯巧蓉；苟祯学；刘雪梅 刊期： 2001年第01期
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性疾病，属中医“积聚”、“鼓胀”范畴，临床治疗效果不甚理想，历代医家归为四大顽证之一；笔者在多年的探索中，从瘀立论，采用活血化瘀为主，自拟祛瘀消积散为基本方治疗，取得了令人满意的疗效。我们认为散剂其一是服用方便，可长期服药，服用期可达到应有的疗程，对瘀血证效果更佳；其二就是兑服随证配伍的汤剂治疗本病及兼症有明显效果；其三，对某些以血瘀证为主的肝硬化患者还可单服散剂而减少患者经常上医院的麻烦。现对采用此法治疗60例肝硬化的疗效报告如下：1 临床资料1.1 我们随机观察的60例肝硬化病人均符合1992年全国第六届肝炎学术会议上统一的肝硬化诊断标准。所有入选的病例均属轻、中度肝硬化患者，肝功能都有不同程度的损害，伴见腹大腹胀、肝区不适疼痛、脾大、乏力和不同程度腹水等实胀之症状，都无肝昏迷。其中55例由乙型肝炎病毒所致慢性活动性肝炎，而发展成为肝炎后肝硬化；3例由酒精中毒引起；2例由瘀胆所致肝硬化。男性42例；女性18例。年龄18～65岁。病程均为5年以上。 基本方为自拟祛瘀消积散：黄芪60g、当归15g、水蛭60g、元胡20g、生大黄15g、三七15g。用法：上药共研为细末，备用。1.2 以下列辨证配方煎汤：脾虚纳呆便溏用香砂六君汤加焦三仙或二芽；肝郁气滞肋胀满疼痛加木香、槟榔、香附、郁金；肝肾阴虚五心烦热乱绛无苔加生地、北沙参；脾肾阳虚，面晦，跗肿怯冷加补骨脂、仙灵脾；出血另加仙鹤草、白茅根；小便不利加五芩五皮饮；腹水量大可合用十枣汤。服法：每日一剂，水煎成300ml药液，每次100ml冲服祛瘀消积散2g，日三次。1.3 疗程：以3月为一疗程，连续治疗两个疗程后方进行疗效评定。2 疗效判定 显效：症状消失，全身情况及肝功能恢复正常。有效：症状减轻，全身情况改善，肝功能接近正常。无效：症状体征无明显变化。结果：显效35例；有效19例；无效死亡5例。
作者：樊幼林；曾宏；张立 刊期： 2001年第01期
本文对衡阳市劳教所戒毒大队227名吸毒者进行了社会学调查。结果表明：年龄小、受教育程度低、对毒品危害性认识不足、因疾病治疗而致药物性依赖、家庭原因、事业不顺等因素与吸毒密切相关。所以加强禁毒宣传教育，严厉打击种毒、制毒、贩毒，以及控制不良的社会、心理因素是预防吸毒的有效措施。
作者：熊平 刊期： 2001年第01期
急性化脓性间质性心肌炎为化脓性细菌在肌间质浸润而引起的病变。单纯因该病引起的急死较少见，本文报告急性化脓性间质性心肌炎急死一例，并结合文献讨论。1 案例资料 王某，女，20岁，在某商厦打工，2000年2月1日加班后当晚洗了许多衣服，拟次日赶回家过春节，2月2日晨被人发现已死在床上。据查死者既往史、家族史均无特殊表现。 尸检，除左环指第一指节处有1.8×1.0cm皮肤擦伤，第二指节有0.3×0.1cm皮肤擦伤外，其余全身各处未见损伤。颅骨、四肢骨均无骨折。颅内无血肿及出血，心脏重380克，右心室壁厚0.3～0.4cm，右心房有鸡脂样凝血块4.5×4×1.5cm，左心室壁厚1.2cm，二尖瓣附着有索条状鸡脂样凝血块，余未见异常。 取本例心脏做组织学检查，常规苏木素一伊红染色，见心肌间有多数细小肌溶灶，该处有以中性白细胞为主的细胞浸润，心肌间质高度水肿；死后凝血块内见白细胞成团，红细胞大部融解。经尸检排除暴力致死；经化验胃及其内容物、血、尿等可排除中毒。2 讨论 心脏肌层炎性病变称心肌炎。它常是指心肌内发生局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。心肌炎在心肌内可见炎性细胞浸润，而其邻近心肌细胞没有典型梗死损伤，这对正确理解心肌炎与心肌梗死之间的区别有实际意义。部分心肌炎病人终身无心肌炎临床表现，但死后病理检查确有心肌炎存在的证据。心肌炎常见于青少年或体格健壮者。有人报告，在轻度感冒的患者中，约有50%于电镜下有心肌炎的病理改变。据Manion报告，有50多种疾病都可累及心肌，引起心肌炎。Saphir认为在常规尸检中，心肌炎的发病率为4～9%，是导致急死，特别是小儿急死的重要原因［1］。 心肌炎按不同病因通常分为以下三种类型： (1)变态反应所致的心肌炎：如青霉素等药物可因变态反应而致心肌炎，甚至发生急死。 (2)理化因素引起的心肌炎：有些药物或有毒化学物质的毒性作用对心肌造成损害。如砷、酒精等，都可引起心肌炎。一些接受放疗的病人，如心肌过量放射照射，也可引起心肌炎。 (3)感染病理中发生的心肌炎：由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等引发的心肌炎。临床上以细菌，特别是病毒感染为常见。心内膜炎或心包感染，都可波及心肌而使心肌发炎。其致病菌以葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌为主。脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风、脑膜炎球菌菌血症等，都可引起这类心肌炎。 (4)特发性心肌炎：发病原因不明，为心肌内炎性细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞，尤其是多核巨细胞。
作者：郭万里；尹铎天 刊期： 2001年第01期
